張萬奎 李小娟

摘要：目的：觀察小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障患者的治療效果。方法：研究對象為2018年1月～2019年1月期間在本院就診的硬核白內障患者81例，依據(jù)自愿接受治療方案的不同進行分組，對照組42例進行常規(guī)手術治療，研究組39例進行小切口非超聲乳化白內障手術治療。測定兩組裸眼視力、角膜散光程度，同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后1個月兩組裸眼視力較術前明顯提高，且研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組;術后1個月兩組角膜散光程度較術前明顯提高，且研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。結論：硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，則患者裸眼視力明顯提高，角膜散光程度能得以有效控制，并發(fā)癥少。

關鍵詞：小切口非超聲乳化白內障手術，硬核白內障，治療效果

中圖分類號：R779.66 文獻標志碼：A

白內障為常見眼科疾病，發(fā)病群體多集中于老年，且具有高發(fā)病率，硬核白內障極易致盲。手術為臨床主要治療方式，常規(guī)手術治療雖有助于疾病治療，但其存在并發(fā)癥多、易傷及角膜內皮等諸多不足。小切口非超聲乳化白內障手術與常規(guī)手術治療存在明顯差異，除了有小切口優(yōu)勢外，還能夠更有效保護角膜，使角膜內皮細胞損傷控制在最小?；诖?，本研究于硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月-2019年1月期間在本院就診的硬核白內障患者81例，依據(jù)自愿接受治療方案的不同進行分組，對照組42例，男25例，女17例，年齡62-80歲，平均年齡（70.12±6.47）歲;研究組39例，男24例，女15例，年齡60-79歲，平均年齡（70.08±6.44）歲。2組臨床資料對比結果提示，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（1）納入標準：①均符合硬核白內障相關診斷標準;②均符合手術治療標準;③手術治療前測定最佳矯正視力并未超過0.1，且均為單只眼睛患病;④患者知情本次研究且自愿參與。

（2）排除標準：①角膜病變;②高度近視;③葡萄膜炎;④青光眼;⑤合并全身性感染;⑥存在認知功能障礙或精神疾患。

1.2方法

兩組患者入院后為其安排相關檢查，包括角膜曲率、眼科A/B超等，依據(jù)SRIC-Ⅱ公式可得出患者所需植入的人工晶體屈光度。在手術實施前3 d要求患者使用抗生素滴眼液，在手術實施前1 d為患者術眼進行正確淚道沖洗、剪睫毛等，在手術開始前30 min為患者術眼結膜囊進行規(guī)范沖洗，還需要進行散瞳操作，可利用復方托吡卡胺進行。而后均進行常規(guī)術眼麻醉，具體實施方法：麻醉時間為手術開始前15 min，球周浸潤麻醉處理充分使用利多卡因（濃度為2%，用量為4 mL）。壓迫眼球，壓迫時間為5 min。

對照組進行常規(guī)手術治療，具體實施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點位，同時通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為2點位;取粘彈劑，將其注入進前房內，進行環(huán)形撕囊處理，待其完成之后需要進行水分離、水分層，需要將處于粉碎狀態(tài)的晶體核予以良好吸除，最后將提前準備好且適合患者本身的人工晶狀體準確放置于囊袋內。

研究組進行小切口非超聲乳化白內障手術治療，具體實施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點位，同時通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為3點位;先進行完全水分離核周皮質，觀察核游離后，需要分次取核，取粘彈劑，將其予以注入，將晶狀體予以粉碎，殘留皮質予以完全抽吸，最后將人工晶狀體準確放置于囊袋內，關閉切口，并注水，檢查其恢復情況。

1.3觀察指標

（1）裸眼視力比較。測定時間：術前、術后1個月。（2）角膜散光程度比較。測定時間：術前、術后1個月。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察并詳細記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等在內，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，裸眼視力、角膜散光程度均采用均數(shù)±標準差表示，組間比較、組內比較均采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分數(shù)表示，同時進行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1裸眼視力比較

術前2組裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1個月2組裸眼視力較術前明顯提高（P<0.05），且研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1所列。

2.2角膜散光程度比較

術前2組角膜散光程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1個月2組角膜散光程度較術前明顯提高（P<0.05），且研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2所列。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3所列。

3討論

白內障的發(fā)生、進展與諸多因素密切相關，比如遺傳、外傷等，在諸多因素影響下造成晶體代謝改變，處于紊亂狀態(tài)、出現(xiàn)退行性老化等。加之患病群體多為中老年人群，晶狀體渾濁程度往往更加明顯，核硬度往往更高，隨著病情持續(xù)加劇，出現(xiàn)硬核白內障。硬核白內障發(fā)病后，多伴隨出現(xiàn)視物模糊、視力下降等，臨床強調應在第一時間予以最為恰當?shù)闹委?，使致盲風險有效降低。臨床對其治療予以充分重視，考慮到不同治療方式其治療效果存在明顯差異。常規(guī)手術治療雖有助于視力恢復，但極大可能影響角膜內皮，使之出現(xiàn)損傷，更重要的是患者在接受此手術治療后，通常情況下會伴隨出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響其恢復。相關研究表明，保護好角膜內皮細胞方能有效確保角膜透明，特別是對成人來說，當其角膜內皮細胞遭受損傷，則將不能夠繼續(xù)生長。此類患者在進行白內障手術治療過程中，需要最小化角膜內皮細胞損傷，對其形成強有力保護。

小切口非超聲乳化白內障手術在現(xiàn)階段白內障臨床治療中備受關注，且其具有諸多優(yōu)勢，比如術后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性可靠等，對術后恢復具有一定幫助。此術式不僅具備小切口優(yōu)勢，除此之外，其在摘除患者晶狀體核的過程中，并不需要對前房進行多次操作，能夠將對角膜內皮細胞的負面影響控制在最低范圍，最小化其損傷，更為可靠保證角膜安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，采取此術式，可更容易維持前房，使之保持穩(wěn)定，使患者在手術治療結束后并不會出現(xiàn)角膜水腫等在內的諸多不良事件。雖然小切口非超聲乳化白內障手術優(yōu)勢明顯，但其在具體應用過程中，仍需要注意以下內容：一是手術內切口大小適宜，且需要比外切口大，對角膜內皮形成強有力保護，最小化其損傷;二是在進行水分離晶狀體核與皮質過程中，一定要充分分離;三是在手術實施過程中要合理恰當使用黏彈劑等，其劑量要合理;四是娩核行為要規(guī)范，盡可能輕柔，在順利娩核的同時還能夠不損傷角膜內皮。

本研究結果顯示：研究組術后1個月裸眼視力明顯高于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，對提高裸眼視力具有一定幫助。原因可能是：此術式在實施過程中能明顯較少對角膜內皮細胞的損傷，對角膜形成強有力保護。研究組術后1個月角膜散光程度明顯低于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，角膜散光小。原因可能是：此術式能更好維持前房穩(wěn)定，在手術實施過程中基本上不會釋放能量。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，并發(fā)癥少。原因可能是：此術式切口小、創(chuàng)傷小、更好維持前房穩(wěn)定等。

硬核白內障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內障手術，可促進裸眼視力提高，控制角膜散光程度于合理范圍內，使并發(fā)癥總發(fā)生率控制在較低水平，保證患者眼部健康。