俞美珍

【摘要】

前列腺增生是老年男性常見病，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的常用術(shù)式，由于此病患者年齡偏大，又常并存老年常見病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，對(duì)手術(shù)的耐受性相應(yīng)差，并影響術(shù)后的康復(fù)。我院重視對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理，有效地減少了并發(fā)癥，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-209-01

1一般資料

本組病例為2017年1月—2019年6月本院收治的前列腺增生患者，共32例，年齡最小者69歲，最大者84歲，平均年齡（74.6±6.42歲）伴隨有高血壓病者26例，冠心病者11例、糖尿病者7例、慢性支氣管炎者6例，手術(shù)方式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。術(shù)后均康復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者由于夜尿次數(shù)的增多，嚴(yán)重影響休息和睡眠，同時(shí)因反復(fù)發(fā)生的尿潴留而留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺者，其個(gè)人生活不能自理，可產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，讓患者充分表達(dá)他所關(guān)心或擔(dān)憂的事，給予解釋，疏導(dǎo)，減輕其焦慮，取得患者的信任;術(shù)前向患者講明手術(shù)目的，手術(shù)方式，手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及手術(shù)后體內(nèi)帶管多，功能訓(xùn)練，預(yù)后情況，讓患者放松思想，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2評(píng)估患者心肺等主要臟器的功能，積極治療伴隨疾病，使患者的生理機(jī)能在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.3術(shù)前行留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的患者，保持尿液引流通暢，訓(xùn)練膀胱肌肉功能，同時(shí)每日兩次行膀胱沖洗，預(yù)防感染。

2.4術(shù)前健康教育指導(dǎo)患者戒煙酒，避免受涼，以免發(fā)生急性尿潴留;指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、床上體位改變的方法、下肢功能鍛煉及會(huì)陰部的收縮運(yùn)動(dòng);訓(xùn)練床上排便，以免便秘而增加負(fù)壓，誘發(fā)術(shù)后大出血;指導(dǎo)飲食，每日攝取足夠的水分及營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。告知患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)，可能會(huì)有尿意的感覺，不能用力排尿，以防導(dǎo)尿管脫出。評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，保證良好的休息。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等情況，觀察面色，注意尿量及顏色的變化，評(píng)估疼痛分值，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，并作好記錄。

3.2持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理正確連接、妥善固定，保持膀胱持續(xù)沖洗引流管通暢并置于持續(xù)牽引狀態(tài)，以防導(dǎo)尿管松脫及氣囊破裂而引起大出血;24h內(nèi)沖洗速度要快，一般滴速為100～200gtt/min，溫度為25℃～30℃1，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生;以后根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)沖洗速度，一般顏色較深時(shí)，沖洗速度加快，顏色變淺時(shí)（出血量減少），可逐漸減少?zèng)_洗液;沖洗過程中要嚴(yán)密觀察沖洗液出入量，定時(shí)擠捏尿管防止血塊堵塞，并記錄出入量，排出量多于沖入量;如排出量少于沖入量，立即檢查腹部情況，若下腹隆起一包塊或從切口滲出大量淡紅色液體時(shí)，馬上報(bào)告醫(yī)生作緊急處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流裝置，每日兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口，以免逆行感染。

3.3預(yù)防并發(fā)癥由于患者年老體弱，加之術(shù)后切口疼痛，常懼怕咳嗽，不敢下床活動(dòng)，肺活量小，肺張力下降，容易造成排痰不暢而引起肺部感染，手術(shù)切口敷料情況，因此，術(shù)后給予有效的自控硬麻外連續(xù)鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者多做深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)叩背、霧化吸入等，幫助患者排痰。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓的形成。

3.4切口護(hù)理觀察手術(shù)切口敷料情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持干燥。

3.5飲食護(hù)理日常飲食規(guī)律、適量，忌飲酒及辛辣食物，進(jìn)食粗纖維易消化的食物，多飲水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免增加負(fù)壓;便秘時(shí)可用緩瀉劑等。

3.6拔管護(hù)理膀胱造瘺管一般術(shù)后7—10天拔除，在拔管前應(yīng)作間歇性引流，定時(shí)夾管和開放，以利訓(xùn)練膀胱的反射功能。拔管后要加強(qiáng)巡視，觀察有無排尿困難、尿失禁等，如有尿失禁要指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練。

3.7伴隨疾病用藥護(hù)理由于老年人基礎(chǔ)疾病比較多，平時(shí)用藥種類比較多，在圍術(shù)期指導(dǎo)患者正確用藥。

4體會(huì)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，如何加強(qiáng)老年人的健康、保健，提高老年人的生活質(zhì)量已受到越來越多的關(guān)注。前列腺增生是老年男性的常見疾病，同時(shí)老年人的各器官功能衰退，多伴隨有其他老年性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性相應(yīng)差，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵要求之一。

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