潘忠軍

【摘要】

目的：研究術(shù)前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值分析。方法：選取2019年1月-2019年12月醫(yī)院收治的單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者41例，均行胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶。對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)CT Hook-wire穿刺定位的應(yīng)用價值。結(jié)果：所選41例患者中，術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準(zhǔn)確39例，準(zhǔn)確率為95.12%。結(jié)論：對肺部單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者，在胸腔鏡術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，準(zhǔn)確率較高，在疾病診斷和治療中有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù);CT Hook-wire穿刺定位;肺部單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié);應(yīng)用價值

【中圖分類號】 R561

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-145-01

肺部單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，臨床上目前可采用低劑量螺旋CT檢查方法，篩查陽性率有所提高。在此類疾病的診斷和治療中，主要采取全胸腔鏡手術(shù)的方法，療效較為確切。但是由于結(jié)節(jié)內(nèi)部缺少實性成分，因而術(shù)中對肺組織難以充分觸診，在定位和取材病灶的過程中難度較大[1]。因此，在術(shù)前應(yīng)采取有效措施，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為后續(xù)手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)和指導(dǎo)。hook-wire穿刺定位技術(shù)是一項較為先進(jìn)的技術(shù)手段，在單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的病灶定位上可發(fā)揮較好的作用?；诖耍疚倪x取2019年1月-2019年12月醫(yī)院收治的單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者41例，研究了術(shù)前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2019年12月醫(yī)院收治的單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者41例，其中男性患者19例，女性患者22例，年齡32-76歲，平均年齡（57.6±3.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT檢查確診為肺部單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大直徑在20mm以內(nèi)，不累及臟器或胸膜，符合手術(shù)指征，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評估不可耐受肺部手術(shù)的患者，肺門或縱膈有明顯腫大淋巴結(jié)的患者，病灶累及臟器或胸膜的患者，有其它手術(shù)禁忌癥的患者，不符合手術(shù)指征的患者。

1.2方法

采用術(shù)前CT Hook-wire穿刺定位技術(shù)，鉤子直徑展開8mm，后接金屬線50cm，套針口徑為20G，長度為10cm，釋放鉤子后收回套針。手術(shù)前在CT引導(dǎo)下，進(jìn)行hook-wire經(jīng)皮穿刺定位。CT定位后將套針穿刺進(jìn)入，針尖到達(dá)肺結(jié)節(jié)內(nèi)后，將鉤子釋放，并將套針收回。在體表使用無菌敷料，對針尾進(jìn)行固定，并采取重復(fù)掃描，確認(rèn)定位準(zhǔn)確，同時對胸部情況進(jìn)行探查。定位后根據(jù)病灶位置，行胸腔鏡手術(shù)治療[2]。

1.3評價指標(biāo)

對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)術(shù)前CT Hook-wire穿刺定位的應(yīng)用價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表。

2結(jié)果

所選41例患者中，術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準(zhǔn)確39例，準(zhǔn)確率為95.12%。

3討論

肺部單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，通常實質(zhì)成分較少，質(zhì)地以軟質(zhì)為主，因而術(shù)中觸診效果不佳，難以和小支氣管、正常肺組織等進(jìn)行鑒別。有研究顯示，在此類疾病的術(shù)前觸診中，觸診陽性率僅有12%。不過，如果患者行CT Hook-wire穿刺，會出現(xiàn)肺組織局部出血或腫脹，因而觸診可能更為明顯，但觸診陽性率仍無法得到有效的提升，不能滿足胸腔鏡手術(shù)對病灶定位的要求。此外，有研究顯示，病灶深淺、大小、所在位置、病理類型，以及穿刺定位時間長短等，都不會顯著影響觸診陽性率。因此，在直徑較小的結(jié)節(jié)病灶定位中，術(shù)前需要采取有效的方法進(jìn)行定位，才能保證手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。對于肺小結(jié)節(jié)，在胸腔鏡手術(shù)前，一般可通過示蹤劑、超聲、hook-wire細(xì)針等方式定位。其中CT Hook-wire穿刺定位技術(shù)具有準(zhǔn)確、便捷、快速、不容易發(fā)生位移等優(yōu)勢，因而在臨床應(yīng)用中能發(fā)揮更好的效果[3]。

與常規(guī)觸診相比較，CT Hook-wire對小結(jié)節(jié)病灶的定位準(zhǔn)確率更高。即使在操作中發(fā)生僅穿刺與病灶旁，或術(shù)中針體移位脫落等情況，也能夠根據(jù)穿臟層胸膜穿刺點的位置、進(jìn)針方向，定位圖像等，準(zhǔn)確定位病灶位置。本文研究結(jié)果顯示，所選41例患者中，術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準(zhǔn)確39例，準(zhǔn)確率為95.12%，完全能夠滿足胸腔鏡手術(shù)對于結(jié)節(jié)病灶的定位要求。CT Hook-wire所使用的定位針口徑為20G，釋放金屬鉤直徑為0.9mm，比普通穿刺活檢針更顯，因此操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較少。在操作當(dāng)中，最為關(guān)鍵的是對定位針位移的避免，如果發(fā)生位移可能需要中轉(zhuǎn)開胸處理，還可能導(dǎo)致病灶遺漏的問題。所以，在穿刺定位后，患者轉(zhuǎn)運(yùn)、咳嗽、活動、擺放體位等過程中，都要注意保護(hù)穿刺針，以免發(fā)生移位的情況。穿刺定位和手術(shù)之間的時間間隔要盡量縮短，以保證穿刺的準(zhǔn)確性和有效性。

綜上所述，對肺部單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者，在胸腔鏡術(shù)前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，準(zhǔn)確率較高，在疾病診斷和治療中有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高德培.電視胸腔鏡手術(shù)中難以探及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位的臨床應(yīng)用探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，19（6）：115-118.

[2]王禮同，湯曉明，黃華，等.電視胸腔鏡手術(shù)前CT引導(dǎo)下亞甲藍(lán)和/（或）Hookwire定位肺磨玻璃結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，23（8）：147-149.

[3]馬曉峰，孟憲平，顧婭婷，等.肺部小結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下Hook-wire定位在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：116-118.