陳嘉陵

【中圖分類號(hào)】

R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-005-01

當(dāng)產(chǎn)婦在分娩胎兒之后的24h內(nèi)，其陰道出血量在500ml或是500ml以上時(shí)，即被臨床稱之為產(chǎn)后出血。且就臨床而言，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中一種最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血癥狀，且未能積極對(duì)其實(shí)行正確有效的解決措施時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)諸如休克、感染、貧血等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，而若是患者的病情相對(duì)嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其出現(xiàn)DIC、席漢氏綜合征、腎衰等病癥。就目前而言，產(chǎn)后出血狀況成為了當(dāng)下孕婦死亡率上升的首要因素之一。

1導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要四個(gè)因素

就目前臨床而言，相關(guān)研究資料通過對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)其主要集中體現(xiàn)在四個(gè)因素，即子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙。

而就這四個(gè)因素而言，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)最為常見的因素，而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮的乏力的因素則存在這四個(gè)因素，第一個(gè)即為患者自身的因素，受到不同患者個(gè)體化差異的影響，患者自身會(huì)存在不同程度的精神緊張、分娩恐懼狀況，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)后出血的狀況發(fā)生，此外，部分患者由于自身有合并慢性全身性疾病的狀況，也會(huì)在一定程度上造成產(chǎn)后出血狀況的發(fā)生;第二因素則為產(chǎn)科因素，其中主要包括諸如胎盤前置、產(chǎn)程延長、胎盤早剝狀況或是妊娠期高血壓疾病狀況等，均會(huì)在不同程度上影響產(chǎn)婦分娩，提升其產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率;第三因素即為子宮因素，主要是指受到巨大胎兒、子宮畸形、存在剖宮產(chǎn)史等因素的影響，造成子宮收縮乏力現(xiàn)象的出現(xiàn)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況;第四因素屬于藥物因素，諸如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或是子宮收縮抑制劑等藥物均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成不同程度的影響作用，從而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮乏力狀況，增大了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生幾率。

胎盤因素同樣是導(dǎo)致產(chǎn)后出血狀況發(fā)生的一項(xiàng)重要影響因素，例如胎盤的滯留、胎盤植入或是粘連、胎盤的部分殘留等，均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的影響，且同時(shí)提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率的上升。此外，若是產(chǎn)婦存在巨大胎兒急產(chǎn)（或分娩）、陰道手術(shù)助產(chǎn)等因素，均會(huì)對(duì)其產(chǎn)道造成不同程度損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況的發(fā)生。

另外，產(chǎn)婦自身存在凝血功能障礙的狀況也會(huì)導(dǎo)致該病癥的發(fā)生?；颊叩哪δ苷系K可分為產(chǎn)科因素以及內(nèi)科因素，其中內(nèi)科因素的主要影響為再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板等諸多產(chǎn)科的合并癥。產(chǎn)科因素可分為死胎、胎盤早剝、重度子癇前期等內(nèi)容。但無論是產(chǎn)科因素還是內(nèi)科因素，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致其產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生。

經(jīng)過上述內(nèi)容的分析可得知，通常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況的影響因素相對(duì)較多，且會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)率的上升，因此有必要積極做好相應(yīng)的預(yù)防手段，將各方面影響因素的影響效果降到最低，以此才能充分避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況的發(fā)生，保障產(chǎn)婦生命安全。

2如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血

預(yù)防性護(hù)理是有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況的措施之一，要求的是對(duì)產(chǎn)婦做好產(chǎn)前心理護(hù)理，通過舉辦專門的產(chǎn)婦培訓(xùn)班，能夠在一定程度上提升產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)知度，此外，通過有關(guān)分娩的相應(yīng)知識(shí)宣教方式，能夠有效對(duì)產(chǎn)婦的不良心理狀況進(jìn)行改善和消除的作用，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩所產(chǎn)生的恐懼感。

全程陪伴分娩的運(yùn)用對(duì)于患者而言，能夠有效對(duì)產(chǎn)后出血癥狀起到預(yù)防作用的有效措施。該方式要求醫(yī)務(wù)人員要能夠在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)對(duì)胎心、宮縮狀況等內(nèi)容進(jìn)行充分觀察，以此來對(duì)產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張狀況進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)產(chǎn)程異常起到糾正的作用。在產(chǎn)婦分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，通常采用的是對(duì)胎心變化進(jìn)行監(jiān)測的方式，并對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，此外，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行負(fù)壓的正確使用方式。但需注意的是，作為接生者應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者會(huì)陰的保護(hù)工作，對(duì)會(huì)陰側(cè)切的手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥進(jìn)行充分了解和掌握，且在實(shí)行會(huì)陰側(cè)切流程后，做好相應(yīng)的止血工作;第三產(chǎn)程則需要對(duì)其進(jìn)行正確的處理，同時(shí)盡可能避免出現(xiàn)子宮的過早揉捏以及臍帶的牽拉狀態(tài)，以此來避免胎盤剝離不全現(xiàn)象的發(fā)生，此外，在進(jìn)行胎膜胎盤的協(xié)助娩出操縱時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)胎盤胎膜的完整性進(jìn)行檢查，是否存在軟產(chǎn)道損傷等一類的狀況，若是存在損傷則及時(shí)對(duì)其實(shí)行相關(guān)的縫合。

此外，對(duì)產(chǎn)婦而言，其產(chǎn)后的2h內(nèi)通常是預(yù)防產(chǎn)后出血的重點(diǎn)時(shí)段，因此，在產(chǎn)婦分娩之后應(yīng)當(dāng)給予其專人看護(hù)等相關(guān)方式，并置留2h觀察，主要觀察內(nèi)容為產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、陰道出血狀況以及子宮收縮程度等相關(guān)內(nèi)容并及時(shí)實(shí)行相應(yīng)處理，需保障30min對(duì)產(chǎn)婦的血壓實(shí)行1次測量的頻率，以此保障問題能夠及時(shí)被進(jìn)行合理處理。

綜上所述，對(duì)于分娩后的產(chǎn)婦而言，諸如子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等均會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況，嚴(yán)重降低了產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，威脅了產(chǎn)婦生命健康。因此，臨床對(duì)于產(chǎn)后出血所提倡的是積極對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，同時(shí)讓產(chǎn)婦在自身方面對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)內(nèi)容掌握良好的認(rèn)知度，通過全程陪伴分娩的方式來積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦的分娩，并通過嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征以及正確指導(dǎo)方式等內(nèi)容來提升其依從性，從而使其能夠在分娩時(shí)放松身心，避免產(chǎn)后出血事件的發(fā)生。