我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢(shì)。2020年3月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，為了讓廣大群眾了解全球新冠肺炎疫情形勢(shì)，以及國(guó)家在新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作的最新進(jìn)展，特轉(zhuǎn)載。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀 （節(jié)選）

2020年3月3日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡(jiǎn)稱“第七版”），衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)“第七版”內(nèi)容進(jìn)行了解讀。方案與解讀，對(duì)于加深認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎的病理特征，掌握診療方法至關(guān)重要，特節(jié)選如下。

一、傳播途徑

增加“由于在糞便及尿中可分離出新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

二、增加“病理改變”

按照大體觀、鏡下觀分別對(duì)“肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主。其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。

三、臨床表現(xiàn)

（一）增加對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述

如“孕產(chǎn)婦臨床過(guò)程與同齡患者接近?！薄安糠謨和靶律鷥翰±Y狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促?！?/p>

（二）病原學(xué)檢測(cè)

刪除“為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確。”

（三）增加血清學(xué)檢測(cè)

新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）對(duì)流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例?！?/p>

（二）臨床表現(xiàn)中的“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”修改為“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少”。

（三）確診病例在原有核酸檢測(cè)和測(cè)序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測(cè)”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽(yáng)性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

五、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“兒童”分別定義。

六、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”

七、增加疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

八、治療

治療分為：1.一般治療措施；2.抗病毒治療；3.重型、危重型病例的治療；4.中醫(yī)治療。（具體治療內(nèi)容參見診療方案試行第七版）

九、“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”

（一）出院標(biāo)準(zhǔn)仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，采樣時(shí)間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時(shí)”。

（二）出院后注意事項(xiàng)。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問題，為加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康管理和隔離，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”，同時(shí)要求佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。

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