吳建梅

【摘要】目的：探討上消化道出血患者的有效護(hù)理方法和護(hù)理途徑，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率。方法：總結(jié)45例上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)密切觀察、急救、常規(guī)，飲食、心理等方面護(hù)理，25例患者治愈出院，好轉(zhuǎn)18例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外科治療2例。結(jié)論：臨床護(hù)理觀察是臨床診斷治療的重要保障。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血，護(hù)理體會(huì)

1臨床資料

本組病例全部是生活在海拔3000米以上的甘南藏區(qū)農(nóng)牧民，其中男性28例，女性17例年齡20～72歲。消化性潰瘍32例急性胃黏膜損傷6例，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血3例，胃潰瘍合并穿孔2例（轉(zhuǎn)外科），胃癌2例。

1.1相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察 患者入院后，立即測(cè)量生理體征并詳細(xì)記錄;予以心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察嘔血，便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，開(kāi)通2-3條靜脈輸液通道;臥床休息，取平臥位，下肢抬高頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸氧，保特呼吸道通暢：注意保暖

2.2一般護(hù)理 按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及輸血，補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定應(yīng)避免因輸液、輸血過(guò)多而引起肺水腫，年老體弱及出血量多者更應(yīng)引起足夠重視。同時(shí)注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.3健康教育護(hù)理 當(dāng)?shù)仄骄０?000米，是以藏族為主的少數(shù)民族聚居區(qū)，高寒陰冷，主食以雜糧青稞為主，大多數(shù)男性有大塊吃肉，大口喝酒，吸煙等不良嗜好，有些牧民群眾平時(shí)有一些感冒頭痛或關(guān)節(jié)痛均自服去痛片，安乃近，阿司匹林等止痛藥，其中好多老年人已明顯成癮，一日不服就頭痛難忍，久而久之便成了身體的隱形殺手.另外大部分患者不了解致病誘因，所以需要護(hù)理人員耐心講解相關(guān)知識(shí)，告訴患者可能引起上消化道出血的常見(jiàn)誘因，尤其吸煙過(guò)量，飲酒過(guò)度均可導(dǎo)致潰瘍出血，因此要叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙，戒酒，禁用可引起胃黏膜損傷的藥物如阿司匹林等.

2.4飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。誘因也不盡相同，本組45例上消化道出血患者，由飲食不當(dāng)引起出血25例，占55%。飲食不當(dāng)往往是因?yàn)榛颊卟粔蛑匾暸c缺乏飲食方面的知識(shí)造成的，如長(zhǎng)期酗酒、過(guò)食辛辣刺激性食物等。因此對(duì)患者的飲食護(hù)理不容忽視，尤其在住院期間的飲食護(hù)理是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。對(duì)有出血史的患者更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其充分認(rèn)識(shí)到改變飲食習(xí)慣的重要性，適當(dāng)向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類，特殊期的注意事項(xiàng)，如出血期間應(yīng)禁食;出血停止后2～3d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡量避免食用質(zhì)硬不易消化的食物;忌食用辛辣食物，戒煙、戒酒?；颊咴谶M(jìn)行胃鏡檢查后，暫禁食、以免吞咽困難引起嗆咳。待病情穩(wěn)定，出血停止且無(wú)嘔吐征兆時(shí)，方可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，不宜過(guò)飽，循序漸進(jìn);鼓勵(lì)患者多飲水，溫度溫涼為益;對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入;對(duì)于藥物導(dǎo)致的胃粘膜出血，要耐心解釋原因，糾正不良用藥習(xí)慣，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.5心理護(hù)理 消化道出血（尤其大出血）患者，在病情發(fā)作時(shí)，當(dāng)看到自己大量嘔血、便血時(shí)，常表現(xiàn)出恐懼和緊張情緒，甚至對(duì)治療喪失信心。此時(shí)護(hù)理人員一定要程卓冷靜，縱容面對(duì)，動(dòng)作敏捷的給予對(duì)癥處理，及時(shí)清除患者的顏面部及身上的血跡，可減少對(duì)病人的刺激。增加巡視次數(shù)，及時(shí)密切觀察其病情變化;態(tài)度和藹多關(guān)心患者、體貼患者，耐心向患者的家屬解釋，只要好好配合治療出血是可以控制的。從而消除患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感;也減少了患者的緊張恐懼心理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

上消化道出血多，多發(fā)病急驟，是臨床常見(jiàn)急診，以嘔血，黑便伴隨周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，不難確診。大量出血的患者，尤其門靜脈高壓患者，病情進(jìn)展快，出血很難控制，極易引起出血性休克，甚至死亡。救治此類患者，護(hù)理人員通過(guò)密切觀察，檢測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確的向醫(yī)生提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭(zhēng)取時(shí)間，尤其通過(guò)細(xì)致周到的各種護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆為臨床診治贏得時(shí)機(jī)。

上消化道出血因其發(fā)病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，容易出現(xiàn)一定的心理障礙，平復(fù)患者緊張情緒，是不容忽視的重娶措施.值得一提的是，每個(gè)人對(duì)自身出血都有恐懼心理的，尤其大量嘔血.更讓患者惶恐不安，此類情緒容易導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張而加速出血。在高原牧區(qū)消化性潰瘍合并出血最為常見(jiàn)，而消化性潰瘍的產(chǎn)生又與生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)，大多數(shù)患者對(duì)上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加上藏區(qū)牧民長(zhǎng)期以青稞粗糧為主食，飲食結(jié)構(gòu)單一，喜食生冷食物等生活習(xí)慣和飲酒吸煙等不良嗜好，都需要牧區(qū)基層護(hù)理工作者細(xì)致耐心地做好合理膳食，促進(jìn)身心健康等方面的宣教工作，使當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民切實(shí)了解了科學(xué)飲食和改變不良生活習(xí)慣的重要性，加強(qiáng)了對(duì)上消化道出血的自我防護(hù)意識(shí)。減少消除誘發(fā)罌粟，達(dá)到盡早治愈等目的從而有效降低了上消化道出血的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

總之，對(duì)上消化道出血患者，在入院后通過(guò)護(hù)理人員密切觀察病情變化，準(zhǔn)確檢測(cè)生命體征，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，都能在|臨床救治中起到至關(guān)重要的作用。