宮娜

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠者的療效及安全性。方法：選擇我院2015年1月至2018年12月收治的50例異位妊娠者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，觀察組患者取腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間（61.8±12.6min）明顯較對(duì)照組（41.8±7.8 min）長(zhǎng)，觀察組的術(shù)中出血量（22.4±4.5ml）較對(duì)照組（55.8±6.8ml）少、觀察組的首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，P<0.05。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為20.O‰觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠者更安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用，為將來(lái)的相關(guān)臨床研究和臨床實(shí)踐提供了一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);異位妊娠;療效;安全性

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其受精卵于患者的宮腔外進(jìn)行著床的一種妊娠，受精卵著床多見于輸卵管中，患者病情危急，臨床癥狀表現(xiàn)為休克、停經(jīng)、陰道出血等，若不及時(shí)給予治療，會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。目前隨著社會(huì)的發(fā)展及性開放，異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，其主要治療方法為開腹手術(shù)，但因開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢，使其應(yīng)用受到一定限制，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也可用于異位妊娠手術(shù)中，本文分析腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠的療效，以為異位妊娠選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2018年12月收治的50例異位妊娠者，所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿檢顯示陽(yáng)性，且術(shù)前超聲檢查未見妊娠囊，而在子宮附件或盆腔積液區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊。60例患者的年齡范圍為21～38歲，平均年齡為28.1±4.1歲，停經(jīng)時(shí)間范圍為34～61d，平均停經(jīng)時(shí)間為46.1±5.2d，其中初產(chǎn)婦者35例，經(jīng)產(chǎn)婦者15例;妊娠部位：傘部妊娠者13例，壺腹部妊娠者14例，卵巢妊娠者6例，峽部妊娠者9例，間質(zhì)部妊娠者8例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)婦類型、妊娠部位等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，患者采用全麻，于下腹部恥骨聯(lián)合的上方做一5cm橫切口，逐層進(jìn)入腹腔后進(jìn)行手術(shù)，行輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)，若患者存在官腔粘連可一起處理。

觀察組患者取腹腔鏡下手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉方式，在氣腹針在臍輪的下緣1cm處穿刺，之后按照常規(guī)方式建立CO₂氣腹，維持壓力在13mmHg，之后根據(jù)患者的生育要求進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組，最后行電凝止血，用生理鹽水沖洗腹腔，之后檢查手術(shù)創(chuàng)面的出血情況。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間;（2）對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時(shí)間（61.8±12.6min）明顯較對(duì)照組（41.8±7.8 min）長(zhǎng)，觀察組的術(shù)中出血量（22.4±4.5ml）較對(duì)照組（55.8±6.8 ml）少、觀察組的首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，P<0.05。

表2 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（x±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

2.2對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

表3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

異位妊娠與宮頸炎、陰道炎、腹部外科手術(shù)、輸卵管炎癥、吸煙史、飲酒史等相關(guān)，目前隨著婚前性行為及人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率也逐漸增加，其約占妊娠的1%～2%，可能會(huì)導(dǎo)致患者的妊娠囊破裂，出現(xiàn)大出血，對(duì)女性生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需給予患者積極治療。因此本文分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠者的療效。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)，觀察組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)可顯著改善異位妊娠者的療效，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間時(shí)間，而觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，主要是由于腹腔鏡手術(shù)需在腔鏡下操作，手術(shù)操作較為復(fù)雜，可通過(guò)術(shù)者熟悉手術(shù)過(guò)程，來(lái)縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠者更安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用，為將來(lái)的相關(guān)臨床研究和臨床實(shí)踐提供了一定的參考價(jià)值。