王素芹　董小梅

[摘要] 目的 探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）的健康教育在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦中的應(yīng)用效果及對(duì)患者認(rèn)知水平、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 將122例該院2017年1月—2018年12月收治的GDM患者隨機(jī)分為PMT組及對(duì)照組。對(duì)照組患者接受門診健康教育，PMT組患者在對(duì)照組患者健康教育的基礎(chǔ)上，接受基于PMT的健康教育。比較兩組患者對(duì)GDM及分娩的認(rèn)知水平;于干預(yù)前及分娩前，比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及自我護(hù)理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）得分;比較兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 分娩前，PMT組患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認(rèn)知良好率高于對(duì)照組患者（P<0.05）;PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者及干預(yù)前（P<0.01）;PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者及干預(yù)前（P<0.01）;PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 基于PMT的健康教育能夠提高GDM患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者的自我護(hù)理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;健康教育;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;血糖

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0116-04

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，屬于孕婦常見的并發(fā)癥之一，多在產(chǎn)后即可消失。有相關(guān)研究報(bào)道，GDM在國(guó)外的發(fā)病率為1%～14%，在我國(guó)的發(fā)病率為2.31%～4.30%[1]。但該病導(dǎo)致產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)，會(huì)增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒低血糖等諸多母嬰近期危害，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，同樣會(huì)增加母嬰發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康[2]。采取有效護(hù)理措施，能夠幫助患者控制血糖，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。PMT理論由Rogers等人在健康信念模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該理論主要指?jìng)€(gè)體遇到威脅時(shí)會(huì)對(duì)威脅源產(chǎn)生威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估，從而調(diào)節(jié)個(gè)體認(rèn)知，導(dǎo)致行為改變的過程。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，動(dòng)機(jī)保護(hù)理論主要指患者對(duì)疾病產(chǎn)生威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估，從而產(chǎn)生健康促進(jìn)行為的一種理論[4]。該研究于2017年1月—2018年12月對(duì)收治的61例GDM患者應(yīng)用基于PMT理論的健康教育，旨在探討其在GDM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將122例該院收治的GDM患者做為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分成PMT組及對(duì)照組。PMT組共計(jì)61例患者，年齡21～34歲，平均年齡（28.16±3.07）歲，孕次（2.11±1.15）次，孕前BMI（24.26±4.17）kg/m2;對(duì)照組共計(jì)61例患者，年齡19～35歲，平均年齡（28.89±3.65）歲，孕次（2.37±1.08）次，孕前BMI（24.87±3.55）kg/m2。兩組患者年齡、孕次及孕前BMI等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖檢測(cè)確診為GDM者;②單胎妊娠者;③無認(rèn)知功能障礙或精神疾病病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期之前有糖尿病史者;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③惡性腫瘤者;④合并其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者。該研究已獲得相關(guān)部門批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患者接受門診健康教育，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)等。PMT組患者在對(duì)照組患者健康教育的基礎(chǔ)上，接受基于PMT的健康教育，包括：①以PMT理論為指導(dǎo)，分析患者存在的7個(gè)PMT核心變量，包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià);并分析其心理特點(diǎn)、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷及家庭特征，充分考慮到各方面的影響因素，為患者構(gòu)建適合其本人的健康教育流程及形式，包括集體健康講座、患者間的經(jīng)驗(yàn)交流、電話隨訪、QQ群、微信群及微信公眾號(hào)等;②針對(duì)嚴(yán)重性，主要通過為患者講解血糖波動(dòng)的誘發(fā)因素、GDM的表現(xiàn)及危害等方面，加強(qiáng)患者對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)及危害性的認(rèn)知;③針對(duì)易感性，主要通過為患者講解GDM的流行病學(xué)知識(shí)、高危人群及易感因素等，加強(qiáng)患者對(duì)GDM易感性的認(rèn)知;④針對(duì)內(nèi)部回報(bào)及外部回報(bào)，主要通過引導(dǎo)患者意識(shí)到定時(shí)服藥及接受治療帶來的內(nèi)部收益及外部收益，引起患者對(duì)疾病的重視，幫助患者分析未定時(shí)服藥及接受治療的內(nèi)部因素及外部因素，引導(dǎo)患者認(rèn)知到不良行為方式對(duì)疾病的影響;⑤提高反應(yīng)效能，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖及自我控制飲食，開展患者間經(jīng)驗(yàn)交流時(shí)，請(qǐng)血糖控制良好的患者介紹自身經(jīng)驗(yàn)，幫助患者選擇健康行為方式，并肯定患者為疾病的治療及護(hù)理做出的努力;⑥提高自我效能，在集體健康講座及使用微信公眾號(hào)時(shí)，告知患者日常食用食物的熱量及患者每日所需熱量，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，并對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者運(yùn)動(dòng)的種類、注意事項(xiàng)、時(shí)間及頻率，加強(qiáng)對(duì)患者血糖自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，并給予患者充分的心理支持及社會(huì)支持;⑦在電話隨訪、QQ群及微信群中，幫助患者解決疾病治療過程中的阻礙，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥物指導(dǎo)、控制飲食、保持良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)血糖的指導(dǎo)，并歡迎患者隨時(shí)在微信群及QQ群中提出疑問，降低患者對(duì)疾病治療中所付出的時(shí)間、精力、金錢等代價(jià)。

1.3? 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

于分娩前，采用研究者自行設(shè)計(jì)的GDM認(rèn)知量表評(píng)估兩組患者對(duì)GDM及分娩的認(rèn)知水平，共包括疾病知識(shí)、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度共5個(gè)方面，分為認(rèn)知良好及認(rèn)知不佳，計(jì)算認(rèn)知良好率;分別于干預(yù)前及分娩前，采用自我護(hù)理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力，該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用Likert 5評(píng)分法，得分越高，患者的自我護(hù)理能力越高;于干預(yù)前及分娩前，采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平;記錄兩組患者妊娠結(jié)局，包括胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料用率和百分比描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者分娩前對(duì)GDM及分娩的認(rèn)知水平的比較

該研究結(jié)果顯示，分娩前，PMT組患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認(rèn)知良好率高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前及分娩前ESCA量表得分的比較

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者ESCA量表總分及各維度得分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于干預(yù)前（P<0.01），且PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者（P<0.01），見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前及分娩前FBG、2 hPG及HbAlc水平的比較

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于干預(yù)前（P<0.01），且PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者（P<0.01），見表3。

2.4? 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

該研究結(jié)果顯示，PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者（（P<0.05），見表4。

3? 討論

GDM是指患者在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常的癥狀，是糖尿病的一種特殊類型[5]。PMT理論于1975年提出，其初衷是為了更好地解釋健康相關(guān)行為，目前已廣泛的應(yīng)用在解釋、預(yù)測(cè)及干預(yù)健康行為上[6]。PMT理論認(rèn)為，個(gè)體在遭遇威脅時(shí)，會(huì)進(jìn)行威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，從而在綜合評(píng)估下進(jìn)行決策，形成健康相關(guān)行為，以充分對(duì)抗威脅[7]。目前，PMT理論已應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育及護(hù)理干預(yù)中，通過分析患者的7個(gè)PMT核心變量，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。但PMT理論在GDM患者中的應(yīng)用效果是否同樣顯著，臨床上相關(guān)報(bào)道較少。

該研究將GDM患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，分娩前，PMT組患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認(rèn)知良好率高于對(duì)照組患者。李芳對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于PMT的健康教育，干預(yù)后患者血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)及疾病認(rèn)知水平均得到提高，該研究結(jié)果基本與其一致，提示患者對(duì)以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育的接受度更高，該種健康教育模式的效果更好，患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度等健康知識(shí)的掌握程度更佳。

自我護(hù)理能力是個(gè)體實(shí)施自我照顧行為和自我護(hù)理活動(dòng)的能力，是個(gè)體面對(duì)疾病威脅采取自我護(hù)理來恢復(fù)、維持和促進(jìn)自我健康水平的能力。GDM患者需要對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，從而采取諸如控制合理飲食、保持良好生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖及按時(shí)按量服藥等自我護(hù)理行為，改善疾病癥狀。因此，采取有效的健康教育方法，提高患者的自我護(hù)理能力，加強(qiáng)此類自我護(hù)理行為，能夠提高患者的健康水平，保證患者的妊娠安全。田彥等人[4]對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示保護(hù)動(dòng)機(jī)行為能夠提高患者的自我護(hù)理能力，二者呈正相關(guān)，并提出采取針對(duì)性措施繼發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，能夠提高患者的自我護(hù)理水平。該研究采用以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育，分析患者心理特點(diǎn)、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷及家庭特征，充分考慮到各方面的影響因素，為患者構(gòu)建適合其本人的健康教育流程。同時(shí)以PMT理論為基礎(chǔ)，充分考慮到患者對(duì)危險(xiǎn)因素的威脅和應(yīng)對(duì)兩個(gè)方面，分析患者存在的7個(gè)PMT核心變量（嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)），并根據(jù)7個(gè)核心變量為干預(yù)目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。研究結(jié)果顯示，PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組患者及干預(yù)前。提示以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育能夠提高患者的自護(hù)能力，對(duì)比傳統(tǒng)的健康教育方式，以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育具有更好的效果。分析原因?yàn)椋阂訮MT理論為指導(dǎo)的健康教育采用包括集體健康講座、患者間的經(jīng)驗(yàn)交流、電話隨訪、QQ群、微信群及微信公眾號(hào)等在內(nèi)的多種方式聯(lián)合的方法，能夠充分評(píng)估患者的個(gè)性特點(diǎn)，為患者提供適合其自身的健康教育方式，同時(shí)，通過針對(duì)7個(gè)核心變量進(jìn)行健康教育，促使患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，有效提高患者控制合理飲食、保持良好生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖及按時(shí)按量服藥等自我護(hù)理行為，提高患者的反應(yīng)效能及自我效能，降低患者的反應(yīng)代價(jià)。

該研究結(jié)果顯示，分娩前，PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者及干預(yù)前。研究結(jié)果與康爍等人一致，提示以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育促使患者形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，提高了患者的自我護(hù)理能力，使患者積極改善不健康生活方式，能夠均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖及正確服藥，從而有效改善患者的血糖水平。

GDM患者的妊娠結(jié)局與血糖水平密切相關(guān)，該研究結(jié)果顯示，PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者。研究結(jié)果與陳潔等人一致，提示以PMT理論為指導(dǎo)的健康教育能夠改善患者的血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，基于PMT的健康教育在GDM患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高GDM患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者的自我護(hù)理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠結(jié)局，因此值得在臨床上推廣及使用。

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（收稿日期：2019-10-12）