王琳惠 陶萍萍

摘 要 目的：了解社區(qū)女性對(duì)于宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，為后續(xù)開展健康教育提供依據(jù)。方法：于2018年5月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取525名浦東新區(qū)女性，包括4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的114名醫(yī)務(wù)工作者、355名轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民及56名轄區(qū)所在高校的大學(xué)生，采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)研，共獲得有效問(wèn)卷525份。結(jié)果：?jiǎn)柧淼梅肿罡邽?2.50分，最低為1.00分，平均得分為（12.15±0.32）分，此次被調(diào)查者對(duì)宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知程度較差。單因素分析顯示，現(xiàn)住地、文化程度、職業(yè)、月收入、是否愿意接受宮頸癌篩查和是否愿意接種HPV疫苗都與社區(qū)女性的認(rèn)知程度相關(guān)（P<0.05）。除醫(yī)務(wù)人員外，其他職業(yè)認(rèn)知程度較差的占比幾乎皆為七成以上。社區(qū)女性獲得宮頸癌相關(guān)知識(shí)的途徑較多，網(wǎng)絡(luò)作為新興媒體，是大部分女性獲取宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源。結(jié)論：社區(qū)女性宮頸癌總體認(rèn)知程度較差。醫(yī)務(wù)人員作為健康知識(shí)的傳播者，其認(rèn)知情況仍然不理想，建議醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的宮頸癌相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)應(yīng)開展有針對(duì)性、趣味性的宮頸癌及相關(guān)知識(shí)宣教，運(yùn)用多種方式使社區(qū)女性了解宮頸癌、重視宮頸癌，從而主動(dòng)預(yù)防和篩查宮頸癌。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；早期篩查；人乳頭瘤病毒；知曉率；高危因素

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）06-0017-04

Cognitive survey of cervical cancer and related knowledge among community women

WANG Linhui1， TAO Pingping2（1. Community Department of Shanyang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201508， China； 2. Obstetrics and Gynecology Department of Peoples Hospital of Pudong New District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To understand the awareness of cervical cancer and related knowledge among community women so as to provide basis for subsequent health education. Methods： In May 2018， 525 women from Pudong New District were selected by simple random sampling method， including 114 medical workers from 4 community health service centers， 355 community residents in the jurisdiction， and 56 students in the universities under the jurisdiction， questionnaires were used to conduct research， and 525 valid questionnaires were obtained. Results： The questionnaire scored a maximum of 32.50 points， the lowest score was 1.00 points， the average score was （12.15±0.32） points， and the overall awareness of cervical cancer and related knowledge of the respondents was poor. Univariate analysis showed that current living place， education， occupation， monthly income， willingness to receive cervical cancer screening， and whether or not they were willing to receive HPV vaccine were associated with cognitive level in community women（P<0.05）. Except for medical staff， the proportion of other occupations with a low level of cognition was almost 70%. There were multiple ways for community women to acquire cervical cancer-related knowledge. As a new media， the Internet was the main source for most women to acquire cervical cancer and related knowledge. Conclusion： The community women have a poor cognition of cervical cancer. As the disseminators of health knowledge， the cognitive situation of medical workers is still not ideal. It is suggested that medical workers should carry out targeted and systematic cervical cancer-related knowledge learning to improve their professional level. At the same time， targeted and interesting propaganda and education on cervical cancer and related knowledge should be carried out to make community women understand cervical cancer and attach importance to cervical cancer so as to actively prevent and screen cervical cancer.

KEY WORDS cervical cancer； early screening； human papilloma virus； awareness rate； high risk factor

在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命和健康的常見惡性腫瘤，其發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)[1-2]。近幾年來(lái)通過(guò)HPV疫苗的接種，宮頸癌已成為一種可預(yù)防的疾病，目前全球約有70余個(gè)國(guó)家已將HPV疫苗接種列入國(guó)家預(yù)防接種計(jì)劃。由于HPV預(yù)防性疫苗的率先應(yīng)用，澳大利亞或?qū)⒃谖磥?lái)40年內(nèi)消滅宮頸癌，有望成為世界上第一個(gè)消除宮頸癌的國(guó)家。但宮頸癌仍然嚴(yán)重威脅著中國(guó)女性的健康，我國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例數(shù)為9.89萬(wàn)人，死亡3.05萬(wàn)人[3]。

我國(guó)于2015年成立了由婦科、婦科腫瘤、病理學(xué)、婦幼保健、流行病學(xué)及基礎(chǔ)研究等多學(xué)科組成的中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)，該學(xué)會(huì)旨在推動(dòng)我國(guó)宮頸癌的防治水平[4]。然而，由于對(duì)宮頸癌的研究起步晚，國(guó)家人口基數(shù)大，民眾對(duì)疾病普遍認(rèn)識(shí)不足等原因，中國(guó)在宮頸癌的防治方面依然任重道遠(yuǎn)。目前我國(guó)HPV疫苗接種的任務(wù)落實(shí)到了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了解我國(guó)社區(qū)女性對(duì)于宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，特展開本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年5月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取525名浦東新區(qū)女性，包括4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的114名醫(yī)務(wù)工作者、355名轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民及56名轄區(qū)所在高校的大學(xué)生。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦科普查月中隨機(jī)抽取當(dāng)月5日前往浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用書面問(wèn)卷形式調(diào)查該中心當(dāng)日值班醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)日前來(lái)普查的社區(qū)居民及社區(qū)所在高校上海健康醫(yī)學(xué)院、上海民航職業(yè)技術(shù)學(xué)院的大學(xué)生。

調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）生活在社區(qū)的女性；（2）年齡為20～65周歲；（3）存在一定的認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立或在調(diào)查者幫助下完成問(wèn)卷；（4）能夠正常與人交流；（5）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有宮頸癌病史；（2）個(gè)人資料不全。

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷525份，回收有效問(wèn)卷525份，有效回收率100.00%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)中國(guó)子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問(wèn)題專家共識(shí)（一）[4]和臨床實(shí)際情況自行編制問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者基本信息及認(rèn)知情況?；拘畔ㄕ{(diào)查對(duì)象的現(xiàn)住地、年齡、文化程度、職業(yè)、學(xué)歷及月收入等一般資料；認(rèn)知情況包括宮頸癌知識(shí)、HPV知識(shí)、疫苗知識(shí)及女性對(duì)于宮頸癌篩查、HPV疫苗的接受情況，問(wèn)題類型包括判斷、單選及多選題。

判斷題回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分；單選題“完全知曉”得1分，“完全不知曉”得0分，“部分知曉”得0.5分；多選題選對(duì)1個(gè)選項(xiàng)得1分，選錯(cuò)不得分。

問(wèn)卷總分為33分，得分≤16.5分為認(rèn)知較差；得分介于17.0～24.5分之間為認(rèn)知一般；≥25.0分為認(rèn)知較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)女性總體認(rèn)知情況

問(wèn)卷得分最高為32.50分，最低為1.00分，平均得分為（12.15±0.32）分，此次被調(diào)查者對(duì)宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知程度較差。

2.2 認(rèn)知程度及相關(guān)因素分析

單因素分析顯示，現(xiàn)住地、文化程度、職業(yè)、月收入、是否愿意接受宮頸癌篩查和是否愿意接種HPV疫苗都與社區(qū)女性的認(rèn)知程度相關(guān)（P<0.05）。現(xiàn)住地為農(nóng)村的女性有82.59%認(rèn)知程度較差；學(xué)歷在小學(xué)及以下的女性100.00%認(rèn)知程度較差，中學(xué)學(xué)歷中也有92.70%認(rèn)知程度較差；月收入<3 000元的女性中96.45%的人群認(rèn)知程度較差；愿意接受宮頸癌篩查與愿意接種HPV疫苗的人群認(rèn)知程度較差人數(shù)占比為73.05%及74.53%。

除醫(yī)務(wù)人員外，其他職業(yè)認(rèn)知程度較差的占比幾乎皆為七成以上。學(xué)歷大專及大學(xué)（8.50%）、職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員（15.79%）及月收入范圍為6 000～10 000元（8.33%）的人群其認(rèn)知程度較好的占比均較高（表1）。

2.3 宮頸癌認(rèn)知程度及相關(guān)因素分析

以社區(qū)女性認(rèn)知程度為因變量，以現(xiàn)住地、文化程度、職業(yè)、月收入、是否愿意接受宮頸癌篩查及是否愿意接種HPV疫苗6個(gè)因素為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示Logistic模型χ2=66.521，P<0.05，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6個(gè)自變量中是否愿意接種HPV疫苗的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度的影響因素（表2）。

2.4 獲得宮頸癌相關(guān)知識(shí)途徑

社區(qū)女性獲得宮頸癌相關(guān)知識(shí)的途徑較多，網(wǎng)絡(luò)作為新興媒體，是大部分女性獲取宮頸癌及相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源（53.90%）；其余依次為傳統(tǒng)媒體（45.14%），二、三級(jí)醫(yī)院就診宣教（36.00%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣教（33.71%）及家屬、朋友宣傳（32.76%，表3）。

3 討論

3.1 社區(qū)女性認(rèn)知情況

本次調(diào)查的525名社區(qū)女性宮頸癌總體認(rèn)知程度較差。符合Bingham等[5]報(bào)道的無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，其人群對(duì)HPV、HPV疫苗及宮頸癌認(rèn)知水平普遍偏低的結(jié)論，與符敏等[6]、王穎等[7]關(guān)于我國(guó)杭州、北京人群的相關(guān)調(diào)查結(jié)果也基本一致。

所有職業(yè)人群中，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度相對(duì)最好，與朱帶娣[8]調(diào)查我國(guó)惠州市宮頸癌認(rèn)知情況的結(jié)果相符；大學(xué)及大專和研究生以上學(xué)歷人群的認(rèn)知平均分值與小學(xué)及以下和中學(xué)學(xué)歷人群的平均分值相差近一半；居住地為城市的女性較農(nóng)村能獲取更多信息；月收入為6 000～10 000元的女性與月收入大于10 000元的女性人群認(rèn)知平均分差異不大。上述不同分類中相對(duì)處于職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)區(qū)域、收入較高層級(jí)的女性更具有關(guān)注自身健康的意識(shí)，因此其認(rèn)知情況較好。但醫(yī)務(wù)人員作為健康知識(shí)的傳播者，其認(rèn)知情況仍然不理想，建議醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的宮頸癌相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)水平。

3.2 針對(duì)影響因素進(jìn)行健康教育

單因素分析顯示，現(xiàn)住地、文化程度、職業(yè)、月收入、是否愿意接受宮頸癌篩查和是否愿意接種HPV疫苗都與社區(qū)女性的認(rèn)知程度相關(guān)（P<0.05）。除年齡因素外，與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果基本一致[6，9-10]。但此次調(diào)查在年齡的篩選上存在缺陷，30～65歲人群的年齡跨度過(guò)大，其人數(shù)占比也最多，故此因素仍待討論和進(jìn)一步完善。

蘇青等[11]的文獻(xiàn)建議針對(duì)社區(qū)女性罹患宮頸癌的各影響因素分別進(jìn)行健康教育。結(jié)合本文調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為要對(duì)農(nóng)村、低學(xué)歷及低收入等認(rèn)知程度較差的女性人群進(jìn)行有針對(duì)性、掃盲式的重點(diǎn)宣教。

3.3 改善宣傳途徑

本次調(diào)查顯示，社區(qū)女性獲取宮頸癌相關(guān)知識(shí)的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)（53.90%），其次為傳統(tǒng)媒體（45.14%）和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。筆者推測(cè)，相較于傳統(tǒng)的健康宣教模式，社區(qū)女性更傾向于較為豐富、有趣的宣教。建議宮頸癌宣教工作能夠通過(guò)更多不同的途徑進(jìn)行宣傳（例如微信公眾號(hào)），以達(dá)到更深、更廣的影響力。而網(wǎng)絡(luò)媒體作為受眾群最多的宮頸癌知識(shí)來(lái)源途徑，宣傳效果較好，但應(yīng)由政府把控，加強(qiáng)其科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，應(yīng)開展有針對(duì)性、趣味性的宮頸癌及相關(guān)知識(shí)宣教，運(yùn)用多種方式使社區(qū)女性了解宮頸癌、重視宮頸癌，從而主動(dòng)預(yù)防和篩查宮頸癌。作為HPV疫苗接種單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)尤其重視，為更好地防治宮頸癌作出貢獻(xiàn)。

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