陳 瑩 陳 英 劉 燕 李高華 韋瑜群

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺及骨軟組織腫瘤內(nèi)科，南寧市 530021，電子郵箱：chenyingg12@163.com)

體表惡性腫瘤是指長(zhǎng)在人體皮膚或皮下淺表軟組織的惡性腫瘤，主要治療方法是手術(shù)切除，但因各種原因，很多患者都是因腫瘤長(zhǎng)大、破潰合并感染后才就醫(yī)，從而錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，且腫瘤破潰后可導(dǎo)致創(chuàng)面潰爛、滲血、疼痛、感染、瘢痕增生等，使創(chuàng)面經(jīng)久不愈[1-2]。臨床上對(duì)該類患者要求保持創(chuàng)口局部干燥等，但這類患者往往需要頻繁換藥而容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血，不利于創(chuàng)面愈合。因此，尋找一種能減少換藥頻次、避免傷面出血，且促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧療法可以減少傷口出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。本研究觀察高流量氧氣療法對(duì)體表惡性腫瘤潰瘍創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的體表惡性腫瘤并破潰感染患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為體表惡性腫瘤，并且腫瘤表面破潰感染；(2)患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期者；(2)合并肝、腎、腦、心、肺等原發(fā)性疾病和精神病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；(3)對(duì)本研究藥物過敏者；(4)不配合治療或治療依從性較差者。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組男性4例，女性26例；年齡45～65(52.45±6.67)歲；體表腫瘤部位：左面部1例、右面部1例、左胸壁14例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底1例、右足跟部基底1例；破潰面積：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。對(duì)照組男性3例，女性27例；年齡46～64(51.89±6.66)歲；體表腫瘤部位：左面部2例、右面部1例、左胸壁12例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底2例、右足跟部基底1例；破潰面積：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。兩組患者的年齡、性別、病情、破潰面積等資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者均按常規(guī)方法處理創(chuàng)面，如使用雙氧水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面壞死組織、腐肉、膿性分泌物，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量避免傷口出血，沖洗干凈后用無菌干紗布擦干創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用2%碘酊消毒創(chuàng)面。對(duì)照組患者在消毒、清創(chuàng)后用敷料覆蓋創(chuàng)口，注意觀察創(chuàng)面滲液情況，滲液多時(shí)即時(shí)更換敷料。觀察組消毒、清創(chuàng)后，暴露傷口，在創(chuàng)面周圍正常皮膚處和創(chuàng)面凹陷處放置棉球或小方紗以吸附滲液，濕透后立即更換；根據(jù)創(chuàng)面大小準(zhǔn)備1個(gè)透明塑料杯，在其底部中間區(qū)域開3～5個(gè)小孔，將其罩住創(chuàng)面，形成局部氧療的空間，然后使用無菌膠布固定透明塑料杯。連接氧氣裝置，將氧流量調(diào)為6～8 L/min，持續(xù)吹氧30 min，并根據(jù)患者創(chuàng)面滲液量情況，每天間斷吹氧維持12～16 h以上，每日在吹氧前均進(jìn)行清創(chuàng)換藥。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者在治療期間的換藥次數(shù)、更換被滲液污染衣物次數(shù)以及出血次數(shù)。(2)采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(Numerical Rcating Scale，NRS)[4]評(píng)價(jià)患者疼痛情況,0分為無痛；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。(3)參照世界衛(wèi)生組織腫瘤治療客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：破潰面積縮小≥50%，出血次數(shù)和出血量明顯減少，惡臭明顯減少；有效：破潰面積縮小<50%但無增大，出血次數(shù)和出血量有所減少，惡臭有減少；無效：破潰面積未縮小甚至增大，出血次數(shù)和出血量增多，惡臭加重?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者換藥次數(shù)、更換污染衣物次數(shù)以及出血次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的NRS評(píng)分均低于治療前，并且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

2.3 兩組患者總有效率對(duì)比 觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

體表惡性腫瘤潰瘍是指惡性腫瘤侵犯皮膚并穿透上皮形成凸出結(jié)節(jié)性的損傷或傷口浸潤(rùn)皮膚形成凹陷型的破潰性損傷，破潰性損傷的壞死組織、腐肉及膿性分泌物為各種細(xì)菌及微生物提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境[6-8]。而這些病原微生物在分解壞死組織的同時(shí)，也會(huì)侵襲潰瘍創(chuàng)面周圍的正常組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)、擴(kuò)大組織壞死區(qū)域，使傷口變大，難以愈合。同時(shí)，化療藥物是治療體表惡性腫瘤潰瘍的常用藥物，但由于該類藥物有骨髓抑制等毒副反應(yīng)，容易使創(chuàng)面大量滲液處于潮濕狀態(tài)，從而并發(fā)感染。因此，臨床上處理創(chuàng)面時(shí)需頻繁換藥、更換被污染的衣物，以保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)其愈合。但每次換藥都要揭除創(chuàng)面上的敷料，很容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血，并增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加重創(chuàng)面潰爛。另外，頻繁出血可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。氧氣是維持人體細(xì)胞活性的必要條件，也是表皮細(xì)胞再生的重要元素[9-10]。體表惡性腫瘤并發(fā)潰瘍，因局部炎性滲出，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙、血氧供應(yīng)不足，使局部組織營(yíng)養(yǎng)供給減少，影響創(chuàng)面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，在治療期內(nèi)，觀察組患者換藥次數(shù)、更換被污染衣物的次數(shù)以及出血次數(shù)均少于對(duì)照組，治療后NRS評(píng)分低于對(duì)照組，療效好于對(duì)照組(均P<0.05)。這說明高流量氧氣療法可減少體表惡性腫瘤并發(fā)潰瘍創(chuàng)面的滲液，使創(chuàng)面處于相對(duì)干燥狀態(tài)，從而減少換藥頻次及更換污染衣物次數(shù)，減少出血，從而緩解疼痛癥狀。高流量氧氣療法能提高其療效的原因可能是：(1)氧氣是表皮細(xì)胞再生的重要元素，對(duì)傷口進(jìn)行氧療可促進(jìn)創(chuàng)面局部的血管化形成和細(xì)胞組織增殖活性，給創(chuàng)面愈合提供有利條件[12]。(2)氧療可提高局部微血管的氧含量，弱化了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖能力，改變厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，減少厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于傷口愈合[13-15]。(3)膠原蛋白是真皮組織的主要成分，當(dāng)體表惡性腫瘤潰瘍時(shí)，創(chuàng)面缺氧會(huì)導(dǎo)致成纖維細(xì)胞和膠原蛋白量減少，真皮層被破壞，而氧氣能促進(jìn)膠原蛋白的合成，促進(jìn)血管再生和能量代謝，促進(jìn)各類生長(zhǎng)因子表達(dá)，從而促進(jìn)傷口愈合[16]。(4)氧療可改善傷口的缺氧狀態(tài)，并且氧氣可使創(chuàng)面保持干燥，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，高流量氧氣療法可有效減少體表惡性腫瘤潰瘍創(chuàng)面滲液量，減少換藥次數(shù)，減少出血，有效緩解患者疼痛，療效好，值得推廣應(yīng)用。