沈 柳 張 琪 廖恒宇 劉浩瀚 賓 麗 韋 躍 林 明 韋宏曠 陳 明

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，南寧市 530001，電子郵箱：gxqfysl@163.com)

隨著城市化進(jìn)程以及我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷加快，流動(dòng)人口不斷增長(zhǎng)，流動(dòng)兒童數(shù)量也不斷增加[1]。由于流動(dòng)兒童不能按時(shí)接種疫苗，該類人群的傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，這給當(dāng)?shù)氐拿庖咭?guī)劃工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[2-4]。本文就南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)某社區(qū)2012～2018年流動(dòng)兒童一類疫苗接種情況進(jìn)行分析，為了解該社區(qū)流動(dòng)兒童疫苗接種情況，提高該類人群疫苗接種率、降低傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)龍騰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診于2012～2018年共施行的37 194例兒童疫苗接種個(gè)案作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本中心接種管理、無(wú)特殊疾病的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病或免疫功能障礙等特殊疾病的兒童。其中，流動(dòng)兒童個(gè)案3 976例，包括男童2 236例、女童1 740例，年齡為1個(gè)月至6歲；本地兒童個(gè)案33 218例，包括男童17 645例、女童15 573例，年齡為1個(gè)月至6歲。本地兒童的定義為戶籍在南寧市的兒童；流動(dòng)兒童定義為非南寧市戶籍，在本地居住時(shí)間大于3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：通過(guò)免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)收集研究對(duì)象的個(gè)案信息，包括姓名、出生日期、疫苗名稱、接種日期、接種部位、遷入遷出情況、本門診接種狀態(tài)等。比較這兩類兒童一類疫苗接種率及合格接種率，分析可能影響流動(dòng)兒童預(yù)防接種的原因。其中，接種率(%)=某種疫苗所有劑次累計(jì)實(shí)際受種人數(shù)/該疫苗所有劑次累計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%；合格接種率(%)=按規(guī)定及時(shí)完成某疫苗接種人數(shù)/該疫苗應(yīng)接種人數(shù)×100%。

1.2.2 疫苗免疫程序：依據(jù)《國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明(2016年版)》[4]中規(guī)定的疫苗免疫程序，各類疫苗的接種劑次和接種時(shí)間為：(1) 乙肝疫苗為1～3劑次，0、1、6月齡；(2)百白破疫苗為1～4劑次，3、4、5、18～24月齡；(3)脊髓灰質(zhì)炎疫苗為1～4劑次，2、3、4月齡，4歲；(4)麻疹風(fēng)疹疫苗為1劑次，8月齡；(5)麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗為1劑次，18～24月齡；(6)乙腦疫苗為2劑次，8月齡，2歲；(7)A群流腦疫苗為2劑次，6月齡，9月齡；(8)A+C群流腦疫苗為2劑次，3歲，6歲；(9)甲肝疫苗為1劑次，18月齡；(10)白破疫苗為1 劑次，6歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩類兒童疫苗接種率比較 本地兒童和流動(dòng)兒童總的疫苗接種率分別為95.05%和86.62%，前者高于后者(P<0.05)。本地兒童個(gè)案中，乙肝疫苗接種率最高，為98.46%，其次為脊髓灰質(zhì)炎疫苗，接種率，為97.10%，而白破疫苗接種率最低，僅為63.88%；而在流動(dòng)兒童中，A群流腦疫苗接種率最高，為96.54%，其次為乙肝疫苗接種率，為91.75%，接種率最低的為白破疫苗，僅為56.52%。兩類兒童的A群流腦疫苗和白破疫苗接種率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，本地兒童其他一類疫苗接種率均高于流動(dòng)兒童(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩類兒童疫苗接種率比較

2.2 兩類兒童疫苗合格接種率比較 本地兒童的總體疫苗合格接種率為87.37%，高于流動(dòng)兒童的78.58%(P<0.05)。本地兒童中，乙肝疫苗合格接種率最高，為96.16%，而乙腦疫苗的合格接種率最低，僅為60.83%；流動(dòng)兒童中，A群流腦疫苗的合格接種率最高，為92.03%，甲肝疫苗的合格接種率最低，為50.27%。除了A群流腦疫苗和白破疫苗外，本地兒童其余一類疫苗的合格接種率均高于流動(dòng)兒童(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最有效、最便捷、最安全的方式[5]。隨著城市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加。由于流動(dòng)兒童一般居住在城中村或城鄉(xiāng)結(jié)合部，其居住環(huán)境較差，人口密度大，容易引起傳染病的流行[6]，因此，流動(dòng)兒童預(yù)防接種的管理也成為了計(jì)劃免疫工作關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7]。南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)是老城區(qū)，城中村較多，外來(lái)人口亦較多，加強(qiáng)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理顯得尤為重要。

根據(jù)我國(guó)免疫規(guī)劃工作要求，流動(dòng)兒童與本地兒童具有同等的預(yù)防接種權(quán)利，但目前我國(guó)普遍存在流動(dòng)兒童預(yù)防接種率和合格接種率均低于本地兒童的現(xiàn)象[8-9]。本次調(diào)查共收集兒童疫苗接種個(gè)案37 194例，其中流動(dòng)兒童個(gè)案3 976例，占10.69%，低于全國(guó)水平(17.49%)[10]。本地兒童一類疫苗總接種率為95.5%，與2015年全國(guó)平均水平(95.61%)接近[11]，而流動(dòng)兒童一類疫苗的總接種率僅為86.62%。此外，本地兒童的總體疫苗接種率、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫、百白破疫苗、麻疹風(fēng)疹疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗的接種率均高于流動(dòng)兒童(均P<0.05)，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[12-13]相似。本研究中，本地兒童總體疫苗合格接種率高于流動(dòng)兒童，且除了A群流腦疫苗和白破疫苗外，流動(dòng)兒童其他一類疫苗的合格接種率均低于本地兒童(均P<0.05)。這些結(jié)果表明，與本地兒童相比，該社區(qū)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理工作還存在一定的不足。由于流動(dòng)人口的流動(dòng)性大、住所不固定、經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童預(yù)防接種缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，給流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[6]。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理工作，加大免疫接種知識(shí)的宣傳教育力度，提高流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知程度。本調(diào)查結(jié)果還顯示，無(wú)論在本地兒童還是在流動(dòng)兒童中，部分一類疫苗合格接種率較低，尤其是A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗和白破疫苗，其原因主要是超期接種。造成超期接種主要是由于這些疫苗均為較大年齡兒童需接種或需多劑次接種，接種間隔時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)的疫苗接種意識(shí)逐漸淡薄，遺忘了接種時(shí)間。此外還與接種門診查漏和隨訪力度不夠有關(guān)。這提示我們需加強(qiáng)大年齡組兒童，尤其是流動(dòng)兒童預(yù)防接種的查漏補(bǔ)種工作，提高該類兒童接種率，以降低傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，流動(dòng)兒童大部分一類疫苗的接種率和合格接種率低于本地兒童。今后需進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)兒童預(yù)防接種的管理工作，加大預(yù)防接種宣傳力度，提高此類兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種意識(shí)，使其按時(shí)接種；此外，預(yù)防接種門診還需不斷優(yōu)化預(yù)防接種工作，常規(guī)性地進(jìn)行查漏補(bǔ)種，并通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)通信等方式通知家長(zhǎng)按時(shí)接種，從而減少流動(dòng)兒童傳染病的發(fā)生。