范一丁 程春燕

(四川大學華西醫(yī)院 1 運營管理部，2 畢業(yè)后教育部，成都市 610041，電子郵箱：fanyiding@126.com)

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，死亡率高，其也是我國最常見的致死癌癥之一[1]。食管癌也是臨床上患病率較高的一種惡性腫瘤[2]，而中國是食管癌的高發(fā)國家，我國食管癌患者約占全世界食管癌患者的46.6%，已成為威脅人們健康與生命安全的重要疾病[3]。目前，我國各醫(yī)院肺癌和食管癌診療流程還不盡完善，肺癌的治療尤其是中晚期肺癌的治療缺乏規(guī)范性，患者需要多次轉診于不同科室，而不同?？频脑\治意見也常不一致，不但加重患者經濟精神負擔，還可能延誤最佳治療時機，影響患者的預后[4]。如何對肺癌和食管癌患者開展規(guī)范的診治是醫(yī)院亟須解決的問題。

英國學者Calman于1995年首先報道了多學科專家組(multidisciplinary team，MDT)在癌癥診治中的應用[5]。隨著個體化診治研究的不斷深入，個體化治療模式應運而生，通過 MDT 模式可以為患者制定詳細的個體化診治方案，使患者得到最佳治療[6]。本研究分析四川大學華西醫(yī)院胸外科 MDT模式的開展情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在我院胸外科治療的肺癌和食管癌患者5 131例作為研究對象。將2017年1～12月入院的患者作為非MDT組，共2 465例(其中肺癌1 651例，食管癌814例)，2018年1～12月入院的患者作為MDT組，共2 666例(其中肺癌2 110例，食管癌556例)。兩組患者一般資料見表1～2。

表1 兩組肺癌患者一般資料比較

表2 兩組食管癌患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 收集資料：(1) 一般人口學信息，包括性別、年齡、民族、婚姻情況、醫(yī)保支付方式等。(2)出入院時間。(3)出院主診斷信息。(4)醫(yī)療質量服務指標信息，包括滿意度、住院費用、藥占比、床位周轉次數等。(5)入院患者病種構成及治療情況。

1.2.2 診治方法：非MDT組按照傳統(tǒng)方法收治患者入院，醫(yī)生接診后，科室相關專業(yè)醫(yī)師根據個人經驗判斷對患者進行診治。MDT組采用MDT診治，即由胸外科牽頭，邀請呼吸內科、腫瘤科、放射科、康復科等副高級及以上專家參與，并根據患者的病情需要，酌情請心外科、營養(yǎng)科、護理部等副高級及以上專家參與。每周定期晨交班，并以PPT形式匯報病例病情，各專家針對病情進行專業(yè)討論，為每名患者制定個性化的診治方案。同時，醫(yī)院制定相關政策，針對接受MDT且需手術的患者為其開放術前常規(guī)檢查綠色通道。

1.2.3 觀察指標：觀察兩組患者手術比例、術前等待時間、平均住院時間。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 非MDT與MDT患者手術比例比較 肺癌患者中MDT組有1 839例(87.2%)接受手術治療，非MDT組有1295例(78.4%)接受手術治療，MDT組手術比例高于非MDT組(χ2= 50.688，P<0.001)。食管癌患者中MDT組有493例(88.7%)接受手術治療，非MDT組有674例(82.8%) 接受手術治療， MDT組手術比例高于非MDT組(χ2= 9.012，P=0.003)。

2.2 非MDT與MDT患者術前等待時間和平均住院 肺癌患者中MDT組術前等待時間和平均住院時間分別為(5.20±3.26)d和(11.46±7.24)d，非MDT組分別為( 6.29±3.87)d和(12.98±8.67)d，MDT組患者術前等待時間和平均住院時間均短于非MDT組(t= 8.231，P<0.001；t= 5.189,P<0.001)。食管癌患者中MDT組術前等待時間和平均住院時間分別為(5.19±3.05)d和(11.19±6.47)d，非MDT組分別為( 6.56±4.36)d和(13.49±8.85)d，MDT組患者術前等待時間和平均住院時間均短于非MDT組(t=6.344，P<0.001；t=5.134，P<0.001)。

3 討 論

患者的入院流程體現(xiàn)醫(yī)院管理的水平。在傳統(tǒng)的診療模式下，胸外科患者的檢查流程不盡合理,存在術前常規(guī)檢查等待時間過長、救治效率低下、患者滿意度不高、存在醫(yī)患糾紛隱患等問題[7]。MDT診療模式優(yōu)化了各病種的入院流程，整合醫(yī)療資源、加大各科室之間的協(xié)同合作，改進優(yōu)化就診流程，可有效地提高總體醫(yī)療服務質量，緩解“看病難”的問題[8]。研究報告顯示，初診病例接受MDT診療模式后，患者可以在恰當的時機得到針對性的治療，使得治療效果更佳[9]。有學者認為，MDT模式對于復雜病例診治具有明顯優(yōu)勢，將成為未來疾病診治發(fā)展的必然趨勢[5]。

通過MDT模式，在患者就診時各學科醫(yī)生對患者病情進行全面的討論及評估，可更為客觀、準確地指導患者選擇就診科室及治療手段。對需要內科治療的患者直接到內科相應科室治療，減少胸外科非手術患者占用床位資源的比例，從而為需要手術治療的患者爭取到有限的床位資源，提高胸外科床位資源的利用率，同時減少患者不必要的醫(yī)療費用，避免患者盲目確定就診科室、延誤治療時間。本研究結果顯示，在肺癌和食管癌患者中，MDT組手術比例均高于非MDT組(均P<0.05)，提示MDT模式可以更準確地為患者選擇就診科室，手術室資源得到更有效地利用。

平均住院日不僅體現(xiàn)了醫(yī)療水平，還反映該醫(yī)院運營管理的能力。在保證醫(yī)療質量安全的前提下，縮短平均住院日可以充分利用醫(yī)療資源，提高社會效益、減輕患者費用，實現(xiàn)經濟價值最優(yōu)化[10]。本研究結果顯示，在肺癌和食管癌患者中，MDT組患者術前等待時間和平均住院時間均短于非MDT組(均P<0.05)。分析其原因可能有：一方面，采用MDT診療模式后胸外科患者可享有術前檢查的綠色通道，減少術前等待時間；另一方面，MDT術前肺康復訓練有助于肺癌合并高危因素患者手術后的快速康復[11]。在本研究中，通過MDT診療模式，醫(yī)師根據患者病情對其進行聯(lián)合治療，如肺功能不佳的患者，根據MDT診療模式，術前及術后可安排到康復科進行肺康復治療，從而提高療效，改善患者預后。

綜上所述，MDT診療模式能夠最大限度地發(fā)揮不同專業(yè)的優(yōu)勢，促進學科交流，對患者個體化、規(guī)范化治療具有重要意義，但MDT模式在我國仍處于起步階段，相關的診療模式還未完善，在今后的實踐應用中還需不斷探索該模式在不同疾病中應用的效果。