薛露曦 王甜甜 聶 玲 陳光虎 梅 毅

(湖北省荊州市婦幼保健院兒科，荊州市 434020，電子郵箱：xueluxi1981@163.com)

輪狀病毒腸炎又稱為小兒秋季腹瀉，是兒科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于6～24個月的兒童[1]。其主要臨床表現(xiàn)為嚴重的腹瀉，病程多為3～5 d，多具有自限性，但是在臨床上仍有一部分患兒伴有發(fā)熱、呼吸急促，甚至出現(xiàn)嚴重脫水，從而引發(fā)心臟、腎臟等多種器官損害，給患兒的生命造成嚴重威脅[2-3]。T淋巴細胞介導的自身免疫反應在輪狀病毒腸炎中有著重要的作用，在不同環(huán)境中CD4+T淋巴細胞可分化為不同的T淋巴細胞亞群，其中調節(jié)性T淋巴細胞(regulatory T lymphocyte，Treg)和輔助性T淋巴細胞(T helper lymphocyte，Th)17在輪狀病毒腸炎的發(fā)病中尤其重要[4]。近年來研究顯示，輪狀病毒腸炎患兒血清及糞便中的白細胞介素(interleukin，IL)8、IL-6等炎性因子的表達水平明顯升高，且與病情嚴重程度相關[5]。目前，有關輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg、Th17與炎癥因子IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、轉化生長因子β(transforming growth factor β，TGF-β)關系的研究報道較少。本研究分析輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg、Th17及相關炎性因子水平及臨床意義，為今后臨床上治療輪狀病毒腸炎提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月我院收治的64例輪狀病毒腸炎患兒作為研究組，其中男性36例、女性28例，年齡6～24(14.57±3.68)個月，病程0.5～3.0(2.2±1.5)d。納入標準：符合《實用兒科診療規(guī)范》[6]中關于小兒輪狀病毒腸炎的診斷標準，即年齡6～24個月，病程小于2周，大便次數明顯增多(大于10次/d)，大便呈蛋花湯或水樣，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，糞便經膠體金檢測輪狀病毒抗原(+)。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全者；(2)重度營養(yǎng)不良者；(3)重度脫水者；(4)藥物過敏或依從性差者；(5)其他原因導致腹瀉者；(6)臨床資料不完善者。另選取60例同期于我院門診體檢的健康兒童作為對照組，其中男性34例、女性26例，年齡6～30(14.3±4.5)個月。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組受試兒童家長均對本次研究知情并簽署知情同意書。本研究經荊州市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 指標檢測 所有受試兒童(研究組在治療前采集標本)均在清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血4 mL，置入抗凝管內，輕輕搖勻抗凝劑與血液，1 500 r/min離心10 min，取上清液，置于-80℃環(huán)境中儲存待檢。(1)Treg和Th17的檢測：取外周血清加入CD4、CD25的抗體(美國BD公司，批號：180127、180205)，用于Treg的標記，將標記后的樣本經磷酸緩沖鹽溶液洗滌后進行固定破膜；最后加入酶標FoxP3抗體(上海裕平生物科技公司，批號：17123034)進行細胞的標記，避光孵育30 min。采用流式細胞術法分離出外周血清單核細胞，在分離好的單核細胞中加入CD3、CD4的酶標抗體(美國BD公司，批號：180211、180130)，用于Th17的標記；將標記后的外周血單核細胞標本用RPMI-1640培養(yǎng)液洗滌，并加入含胎牛血清的DMEM培養(yǎng)液中，然后放入37℃恒溫箱中孵育18～20 h，培養(yǎng)后細胞及對照組避光孵育30 min，然后經磷酸緩沖鹽溶液洗滌。最后采用FACSAriaⅡ型流式細胞儀(美國BD公司)測定細胞的熒光強度。(2)炎性因子的檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素及TGF-β水平，試劑盒購于美國Biotechnology Systems公司(IL-4、IL-6、IL-17，批號：180105、180226)和美國R&D公司(γ干擾素、TGF-β，批號：17120925、17121819)，嚴格按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清Treg和Th17水平比較 研究組血清Treg水平低于對照組，而血清Th17水平高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清Treg和Th17水平比較(x±s，%)

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 研究組血清IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β水平均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較(x±s,pg/mL)

2.3 輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg和Th17與相關炎性因子的相關性 輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg與IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β呈負相關(均P<0.05)；Th17與IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β呈正相關(均P<0.05)。見表3。

表3 輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg和Th17與相關炎性因子的相關性

3 討 論

輪狀病毒是一種RNA病毒，是嬰幼兒腹瀉的主要致病菌之一，引起小兒腹瀉的類型主要是A組輪狀病毒。輪狀病毒腸炎是兒科常見的傳染性腸道疾病，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，主要以糞便途徑傳播，輪狀病毒通過感染小腸上皮細胞導致細胞受損，從而引起腹瀉[7]。輪狀病毒腸炎患兒在發(fā)病早期多伴有前驅癥狀，如發(fā)熱、惡心等全身癥狀，在急性期腹瀉較嚴重時可伴有嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。然而該病的發(fā)病機制及免疫機制尚不清楚。目前，臨床上對該病毒引起的腹瀉尚無特異性治療方法，仍以對癥治療為主。已有的發(fā)病機制認為，輪狀病毒首先侵犯腸道黏膜上皮，誘導機體發(fā)生免疫應答(以腸道黏膜免疫為主)[8]。近年來，國內外針對輪狀病毒感染機體細胞免疫應答異常的研究已證實，有許多細胞免疫應答相關因子參與炎癥的發(fā)生，且與病情有密切的關系[9-11]。

CD4+T淋巴細胞在接受抗原刺激后，可在不同條件下分化為不同的T淋巴細胞亞群，執(zhí)行不同的生物學功能[12]。CD4+T淋巴細胞在γ干擾素誘導下分化為Th1，分泌γ干擾素以促進炎癥反應的發(fā)生；在IL-4的誘導下分化為Th2，分泌IL-4以抑制炎癥反應應答；在IL-6和TGF-β的誘導下分化為Th17，分泌IL-6、IL-17，參與介導自身免疫性疾病和炎癥反應的發(fā)生[13-14]。TGF-β是人體內重要的人免疫抑制因子，具有調節(jié)免疫、促進黏膜上皮細胞增殖等功能。在本研究中，研究組血清中IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β水平均高于對照組(P<0.05)，說明上述炎性因子是輪狀病毒腸炎重要的促進因子，在其發(fā)病中發(fā)揮一定的作用。

Treg和Th17在健康組織中是并存的，在分化過程中有相互調節(jié)的作用，在穩(wěn)定狀態(tài)下，TGF-β促進Treg細胞的產生，Treg細胞以主動方式調控機體的免疫應答[15-16]。當機體受到病原體侵犯時，內源性IL-6、TGF-β促進Th17的分化。在本研究中，研究組血清Treg水平低于對照組，而Th17水平高于對照組(P<0.05)，這提示Th17/Treg比例失衡時或可導致輪狀病毒腸炎的發(fā)生。機體免疫系統(tǒng)平衡的維持，常通過CD4+T淋巴細胞亞群相互抑制細胞分化和功能而完成[17-18]。在大多數自身免疫疾病中，過度分化、活化的致病T細胞和調節(jié)功能受損，都會打破正常的免疫平衡狀態(tài)，致使免疫系統(tǒng)向炎癥狀態(tài)發(fā)展，最終導致疾病的發(fā)生、發(fā)展[19-20]。相關分析結果顯示，輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg與IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β呈負相關，Th17與IL-4、IL-6、IL-17、γ干擾素、TGF-β呈正相關(P<0.05)，說明輪狀病毒腸炎患兒外周血的Treg/Th17失衡比例可能與相關炎性因子水平上調有關，Treg和Th17的分化、活化相互制約，這依賴于各種相關炎性因子的相互作用。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒外周血Treg降低而Th17升高，可能與相關炎性因子水平上調有關。Th17/Treg比例失衡時或可導致輪狀病毒腸炎的發(fā)病，因此，可通過增加Treg細胞數量及加強其功能，同時抑制Th17細胞分化及其功能，以調節(jié)兩者的比例可能對疾病的恢復有益。