林 冰，蔣麗芳，郭應(yīng)軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“房顫”）是臨床常見(jiàn)的心律失常，截至2010年，全球房顫患者估測(cè)約3 350萬(wàn)例，房顫導(dǎo)致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。房顫導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)檫M(jìn)行性心力衰竭、心臟驟停及卒中。房顫危害較大，但公眾知曉及治療率較低，出現(xiàn)并發(fā)癥后公共衛(wèi)生費(fèi)用支出急劇增高，故世界各國(guó)均非常重視房顫的防治。房顫在中醫(yī)屬“心悸”范疇，在預(yù)防及診治上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，本調(diào)查研究旨在分析廣東中山地區(qū)房顫患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律，以期為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥防治房顫提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年9月至2019年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院房顫中心數(shù)據(jù)庫(kù)中房顫患者2 100例為房顫組，其中男1 176例，女924例；年齡（60.76±25.11）歲；同時(shí)收集房顫中心數(shù)據(jù)庫(kù)篩查出的非罹患房顫人群（含心血管門(mén)診和社區(qū)人群）800例，男480例，女320例；年齡（56.85±13.32）歲。兩組性別、年齡基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2015》［1］。診斷要點(diǎn)：心電圖提示P波消失，f波代之，頻率350～600次/分，QRS波節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，表現(xiàn)為RR間期不勻齊，QRS波形態(tài)多正常。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》［2］。氣虛證：氣短乏力，神疲懶言，自汗，舌淡，脈虛等。陰虛證：潮熱盜汗，午后顴紅，五

心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。實(shí)火證：發(fā)熱，口渴飲冷，胸腹灼熱，面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)或洪等。濕阻證：身體重困，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，屈伸不利，腹脹腹瀉，食欲不振，苔滑脈濡等。血瘀證：局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛拒按，或腹內(nèi)癥塊、刺痛不移、拒按，或出血紫暗成塊，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀等。陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，神疲乏力，氣短，口淡不渴，或喜熱飲，尿清便溏，或尿少浮腫，面白，舌淡胖，脈沉遲無(wú)力等。血虛證：面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢(mèng)，手足發(fā)麻；婦女月經(jīng)量少，色淡，愆期或閉經(jīng)，脈細(xì)等。

1.4 收集資料 制定調(diào)查對(duì)象證候要素收集表，由房顫門(mén)診副主任醫(yī)師職稱以上人員根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行四診并進(jìn)行證候分型記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)房顫和非房顫作為二分類為觀測(cè)變量進(jìn)行二元類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候分布情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組證候分布情況比較 ［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候與房顫組相關(guān)性分析 對(duì)濕阻證、實(shí)火證、氣虛證、陰虛證、血瘀證、陽(yáng)虛證、血虛證7個(gè)中醫(yī)證候進(jìn)行分析，根據(jù)卡方檢驗(yàn)值，因?yàn)镻值都小于0.05，可見(jiàn)7個(gè)變量與是否房顫都不是獨(dú)立的?？梢?jiàn)各變量都會(huì)影響是否房顫，予計(jì)算相關(guān)系數(shù)，其中血虛證、濕阻證、氣虛證與房顫相關(guān)系數(shù)相對(duì)較大，分別為0.330、0.286、0.247。見(jiàn)表2。

表2 各證候與房顫相關(guān)性分析

3 討論

房顫是最常見(jiàn)的快速性心律失常，致殘、致死率高，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康和生命安全［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)房顫的電生理機(jī)制和病理生理學(xué)機(jī)制雖有部分共識(shí)［4］，但仍未明確，正因如此，目前房顫的治療策略仍以抗凝為基礎(chǔ)，而恢復(fù)正常節(jié)律藥物及手術(shù)等治療效果均不理想，卻消耗著大量公共衛(wèi)生支出，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，房顫患者每年消耗公共衛(wèi)生費(fèi)用約為10 100～14 200美元/人，在歐洲每年為450～3 000美元/人［5-6］。

房顫屬于中醫(yī)“心悸”范疇，中醫(yī)從辨證中尋求病因病機(jī)并進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療［7］。本研究旨在通過(guò)大樣本的調(diào)查分析，研究本地區(qū)房顫患者證候分布的規(guī)律，為下一步中醫(yī)藥治療、體質(zhì)調(diào)理甚或平時(shí)膳食調(diào)理提供依據(jù)。結(jié)果顯示：中山地區(qū)非罹患房顫者證候分布規(guī)律，分別為實(shí)火證（57.6%）、濕阻證（51.1%）、氣虛證（17.3%）、陰虛證（10.9%）、陽(yáng)虛證（5.9%）、血虛證（5.8%）、血瘀證（4.9%）。因該人群資料是從房顫篩查人群里收集，具有房顫危險(xiǎn)因素，故大多存在其他氣血陰陽(yáng)等失調(diào)問(wèn)題，亞健康比例較高。其中實(shí)火證和濕阻證占比較高，考慮影響因素有地屬嶺南地區(qū)的中山市氣候因素與現(xiàn)代生活方式等。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“南方生熱，熱生火。”清·嶺南名醫(yī)河夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·中濕》中曰：“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕?！薄短绞セ莘健分赋觯骸胺驇X南土地卑濕?！倍款澖M中醫(yī)證候分布規(guī)律按所占比例高低分別為濕阻證（79.9%）、實(shí)火證（53.3%）、氣虛證（43.9%）、陰虛證（22.5%）、血瘀證（38.6%）、陽(yáng)虛證（11.8%）、血虛證（10.2%）。房顫患者亦以濕阻證和實(shí)火證為主，但兩者稍有區(qū)別，非房顫組實(shí)火證比例顯著高于濕阻證（P＜0.05），而房顫組濕阻證比例則較實(shí)火證高（P＜0.05），同時(shí)，兩組各中醫(yī)證候分布比較具有顯著性差異（P＜0.05）。此外，多因素分析結(jié)果顯示7個(gè)變量與是否房顫都不是獨(dú)立的，其中血虛證、濕阻證、氣虛證三者與是否房顫的相關(guān)系數(shù)相對(duì)較大，從上述結(jié)果分析房顫患者證候特征，可初步勾勒出嶺南地區(qū)房顫患者主要的病因病機(jī)為：嶺南地區(qū)地卑潮濕，故人易外感濕邪，致多中濕，加上南方生熱生火，則濕受熱蒸，熱受濕困，濕熱互結(jié)，相煉成痰化火，上擾心神，故見(jiàn)心悸，因濕困中焦，且百姓多用寒涼藥食之物，易傷脾敗胃，脾虛致運(yùn)化乏力，故見(jiàn)氣虛血虛多見(jiàn)，氣虛并濕困難除，滋生痰濁，痰熱互結(jié)，血循不暢，瘀血內(nèi)生，久病傷腎，從陽(yáng)則傷陰故陰虛，從陰則傷陽(yáng)故陽(yáng)虛。因病多纏綿，故多虛實(shí)夾雜，病位主要在心脾［8-9］。

綜上所述，嶺南地區(qū)房顫患者中醫(yī)證候具有一定分布規(guī)律，本研究為中醫(yī)藥、中醫(yī)膳食調(diào)理防治嶺南地區(qū)人群房顫提供了一定中醫(yī)辨證證據(jù)。醫(yī)者可在臨床實(shí)踐中根據(jù)人體中醫(yī)證候情況予以調(diào)理，以達(dá)到未病先防、既病防變的防治目的。