陳麗萍，阮詩瑋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350122）

狼瘡性腎炎（LN）是波及全球，嚴(yán)重危害人類健康常見、多發(fā)的自身免疫性疾病，Ⅳ型狼瘡性腎炎為進展較快的彌漫增生性狼瘡性腎炎，中醫(yī)認(rèn)為其多以腎虛為本，熱、毒、瘀為標(biāo)，阮詩瑋教授以自擬解毒健腎湯配合西藥治療Ⅳ型狼瘡性腎炎23例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

23例Ⅳ型狼瘡性腎炎均為2016至2019年就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院、門診患者，均符合Ⅳ型狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，入選病例無1例退出。女性17例，男性6例，年齡20～65歲，病程2～122個月，平均23.5個月。

2 治療方法

2.1 西藥治療 基礎(chǔ)治療：①低鹽低蛋白飲食。②避免強光暴曬和紫外線照射。③血脂異常者予以立普妥20mg/d，頓服。④血壓高者予洛汀新10～20mg/d，頓服。⑤對于表現(xiàn)為腎病綜合征的LN患者，予雙嘧達莫300mg/d，分3次口服。⑥口服鈣制劑。除基礎(chǔ)治療外予激素聯(lián)合間斷性環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊治療。激素標(biāo)準(zhǔn)療程，首始劑量是潑尼松每日1mg/kg，早晨1次頓服，服用8周后逐漸減量，每2周減原量的10%，至小劑量階段，即每日0.5mg/kg，將2日藥量改為隔日早晨1次頓服，如病情穩(wěn)定，則每周減10%至維持量，即隔日口服0.2mg/kg。CTX沖擊療法：病情嚴(yán)重者，每2周1次，每次16～20mg/kg靜滴，病情減輕后改為每月1次，以后每3個月1次，累計總劑量為150mg/kg，每年累計劑量不超過9 g。本組觀察3個月。

2.2 中藥治療 在上述西藥治療的基礎(chǔ)上加用解毒健腎湯：魚腥草15 g，鹿銜草15 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g，金銀花15 g，半枝蓮15 g，太子參15 g，麥冬15 g，楮實子15 g，沙苑子10 g，枸杞子10 g，漢防己12 g。上藥用水煎至200m l，分早晚2次服用，連續(xù)服藥3個月。

3 觀察指標(biāo)及方法

3.1 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后主癥好轉(zhuǎn)，主要化驗指標(biāo)趨于正常，其中24 h尿蛋白定量減少≥40%。有效：治療后主癥有所改善，主要化驗指標(biāo)數(shù)值有所下降，其中24 h尿蛋白定量減少＜40%。無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 臨床活動性指數(shù) 根據(jù)1992年制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度評分（SLEDAI）系統(tǒng)［1］來判定。

3.3 實驗室指標(biāo) 所有受試者均于上午7:00～7:30空腹采集肘靜脈血，測定血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ant-ds-DNA）、補體C3、補體C4、血肌酐（Cr）。觀測24 h尿蛋白定量（24 hTUP）。準(zhǔn)確收集24 h尿液，混合均勻并測量總尿量，留取50m l，放免法測定（具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書）并根據(jù)實際尿量計算24 h尿蛋白總量。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組內(nèi)比較若符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗，若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果

臨床緩解15例（65.22%），顯效5例（21.74%），有效2例（8.70%），無效1例（4.35%），總有效率為95.65%。治療前SLEDAI評分9.42±3.26分，治療后SLEDAI評分6.18±2.12分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.98，P＜0.05）。治療后ANA、ant-dsDNA陽性例數(shù)下降，見表1；治療后補體C3、C4及HGB、ALB水平上升，血肌酐、24 h尿蛋白定量下降，結(jié)果見表2。

表1 治療前后ANA、ant-ds DNA陽性情況（例%）

表2 治療前后實驗室指標(biāo)變化情況（）

表2 治療前后實驗室指標(biāo)變化情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05

項目補體C3（g/L）補體C4（g/L）HGB（g/L）ALB（g/L）血肌酐（μmol/L）24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前0.38±0.05 0.17±0.02 92.34±7.45 24.65±5.14 118.23±4.67 3.25±1.12治療后0.69±0.08①0.19±0.04①102.06±7.68①30.2±3.48①105.04±3.12①1.19±0.58①

6 討 論

在關(guān)于狼瘡性腎炎中醫(yī)辨證方面，目前許多中醫(yī)學(xué)者有自身獨到的見解。如葉任高等［3］認(rèn)為，腎虛為狼瘡性腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)，熱毒內(nèi)侵是疾病發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機；杜秀蘭等［4］認(rèn)為，本病多在本虛的基礎(chǔ)上，又感受風(fēng)熱毒邪，病機為熱毒內(nèi)蘊，經(jīng)脈瘀阻，陰陽失調(diào)，故疾病早期多為本虛標(biāo)實或虛實夾雜，后期多以肝脾腎虛損為主；樂才文等［5］認(rèn)為，本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，而勞累過度，外感六淫，陽光曝曬，七情內(nèi)傷均為該病的重要誘因；陳以平認(rèn)為，狼瘡腎炎乃以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛、熱毒熾盛為病機關(guān)鍵［6］；李偉等［7］認(rèn)為，盡管LN病因病機復(fù)雜多變，但仍不外虛、熱、瘀、毒幾種?？偟膩碚f，LN屬本虛標(biāo)實之證，以腎虛為本，以濕熱、風(fēng)濕、熱毒、瘀血為標(biāo)，虛（腎陰虧虛）、瘀（腎絡(luò)瘀阻）、熱（火熱、濕熱）、毒（熱毒、火毒）構(gòu)成了LN的病機關(guān)鍵。可見，以腎虛為本，熱、毒、瘀為標(biāo)得到大多數(shù)專家的認(rèn)同。

阮詩瑋教授臨證30余年，學(xué)驗俱豐，其亦認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎多存在熱毒為患，風(fēng)熱可化毒，濕熱能釀毒，脾腎之虛，濕濁難化，亦可蘊毒，陰虛內(nèi)熱，乃可生毒，激素及細(xì)胞毒藥物之使用可致毒，然毒能耗氣傷陰，可入絡(luò)造成瘀血，進而衍生出造成LN的病理產(chǎn)物，考慮LN多屬腎虛毒盛，治當(dāng)清熱解毒、滋陰補腎、佐以活血化瘀。自擬解毒健腎湯方中以魚腥草、白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花清熱解毒祛毒熱；鹿銜草、枸杞子、沙苑子、楮實子滋陰補腎以固其本之虛；太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰以解救耗傷之氣陰；益母草活血利水、漢防己利水祛濕以除水濕、瘀血之實邪，全方驅(qū)邪而不傷正，扶正而不礙邪，所以取得較好的療效。

臨床觀察顯示，治療后患者血HGB、ALB、補體C3及C4水平均有不同程度上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后SLEDAI評分、ANA及ant-ds DNA陽性例數(shù)、血肌酐、24 h尿蛋白定量均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明解毒健腎湯聯(lián)合西藥治療Ⅳ型狼瘡性腎炎臨床效果顯著，值得進行較大樣本的臨床隨機對照實驗研究。