趙子玲，曹 怡，陳文婷

指導(dǎo) 陳大隆

（上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200235）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱“肩周炎”）是臨床常見病和多發(fā)病，民間俗稱“五十肩”。隨著人們生活方式的改變，肩周炎的發(fā)病人群日趨廣泛，發(fā)病年齡呈日益年輕化。肩周炎發(fā)病特點是以漸進性疼痛起病，如果早期未接受正規(guī)治療，大部分患者會承受慢性疼痛的長期折磨，甚至?xí)饾u喪失關(guān)節(jié)主動運動和被動運動功能［1］，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。筆者近年運用脈輪針法治療急性疼痛期肩周炎，發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)針刺法更易操作，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例觀察病例均來自筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年10月至2019年8月中醫(yī)針灸門診的急性疼痛期肩周炎患者，按就診順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男31例，女29例；年齡35～76（57.6±2.8）歲；病程3天～6（3.2±2.5）個月；對照組男28例，女32例；年齡31～80（57.1±2.4）歲；病程7天～8（3.1±2.8）個月。兩組性別、年齡和病程等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比呈性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》［2］中急性疼痛期肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主動或被動運動肩關(guān)節(jié)活動范圍正常）；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［3］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)及實驗室檢查無異常表現(xiàn)；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 痛弧試驗陽性者；肩部有皮膚病或皮膚破損者；合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者；近2周內(nèi)服用抗炎鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物者；不接受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 予脈輪針刺法治療?；颊呦热⊙雠P位，醫(yī)生位于患肩側(cè)，一手握持患肩上臂，檢查肩關(guān)節(jié)活動功能，讓肩關(guān)節(jié)外展并處于無痛苦狀態(tài)，然后將患側(cè)肘關(guān)節(jié)抵到醫(yī)生腹部（固定作用），選取肩前點（肩峰和腋前紋頭連線下1/3點處），以常規(guī)酒精棉球消毒，醫(yī)生手持毫針（規(guī)格：0.3mm×50mm）垂直刺入，針尖先到達(dá)骨面（結(jié)節(jié)間溝），提針至皮下，再刺向前關(guān)節(jié)囊，以同樣方式調(diào)整方向刺向三角肌下，刺畢出針。再讓患者取俯臥位，雙手分別放在頭部兩側(cè)床面上，使肩關(guān)節(jié)成外展放松位。取患側(cè)肩峰和腋后紋頭連線下1/3點處，左手拇指、中指分別捏起2/3點和腋后紋頭，從1/3點垂直進針到骨面，繼而提針到皮下，調(diào)整針尖分別刺向肱骨大結(jié)節(jié)下的岡下肌、小圓肌、岡上肌、三頭肌、后關(guān)節(jié)囊，然后出針。患者會有不同程度的酸脹感或扎跳感，囑患者放松心情。

每日治療1次，連續(xù)10次后進行療效評價。

2.2 對照組 予常規(guī)針刺治療。取穴（患側(cè)）：肩髃、肩髎、肩前，阿是穴，條口，陽陵泉；隨癥配穴：上臂痛取臂臑、曲池；肩胛痛取曲垣、天宗。操作：患者取坐位，予常規(guī)消毒后，以毫針（規(guī)格：0.3mm×50mm）常規(guī)進針，得氣后留針30min。療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［3］制定。治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)主動活動范圍正常；好轉(zhuǎn)：疼痛顯著緩解，肩關(guān)節(jié)主動活動范圍正常；無效：與治療前比較，疼痛基本無改善，甚至肩關(guān)節(jié)被動運動活動范圍異常。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 對照組治療期間有2例患者不能耐受針刺退出觀察，最終58例納入療效觀察。觀察組有16例經(jīng)治療1～5次治愈，提前治愈率為26.7%，其余44人完成10次治療，總有效率為95.0%。對照組有5例經(jīng)3～5次治療治愈，提前治愈率為8.6%，其余53人完成10次治療，總有效率為91.4%。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

4 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，多飲食不節(jié)、缺乏運動，青年人群易貪涼飲冷，致元陽耗散，中年人群生活工作壓力較大，長期疲勞易致精血虧虛，老年人群臟腑虛弱、正氣虧虛等，均易感受外邪，瘀堵經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故肩周炎發(fā)病人群廣泛，導(dǎo)致社會負(fù)擔(dān)沉重。肩周炎早期常表現(xiàn)為夜間痛甚或在關(guān)節(jié)活動至某個角度出現(xiàn)疼痛，患者如盡早接受正規(guī)治療，能有效避免肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙，傳統(tǒng)常規(guī)針刺治療強調(diào)氣至病所，對疼痛性疾病通常加大針刺刺激量，促使針感擴散到病灶，但一部分患者恐懼針刺治療，更接受不了強刺激的進針方式，從而限制了常規(guī)針刺的運用。

“脈輪針法”是“傳統(tǒng)解剖”向“整體觀解剖”的創(chuàng)新運用，傳統(tǒng)解剖是骨骼肌系統(tǒng)的還原式解剖，闡述特定肌肉的起止點及其特定功能，但尚不足以闡明日常協(xié)調(diào)運動的機制，而整體觀解剖是強調(diào)特定組織與其它組織的相互作用及相關(guān)性，可以補充“萬物相連”的功能性內(nèi)容，通過激活相關(guān)組織達(dá)到治愈疾病的目的。本研究運用脈輪針法治療急性疼痛期肩周炎，結(jié)果顯示能明顯緩解患者疼痛，提前治愈率明顯優(yōu)于普通針刺（P＜0.01），療效顯著。但具體機理還有待于進一步擴大樣本量進行多中心的臨床研究，以優(yōu)化治療肩周炎的針刺方案。