楊君，胡永超，何燕

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院正加速實(shí)施基于基礎(chǔ)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、HIS業(yè)務(wù)平臺(tái)的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]。調(diào)查顯示，醫(yī)院是消費(fèi)者排隊(duì)問(wèn)題最為嚴(yán)重的場(chǎng)所之一，有接近50%的受訪者希望醫(yī)院安裝自助服務(wù)設(shè)備，以改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，減少患者等待時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)[2]。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)設(shè)備的普及，人們更傾向于手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的使用，因此自助醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越受到關(guān)注。醫(yī)學(xué)影像科是集全院放射影像、輔助檢查于一體的樞紐科室，完成全院各臨床科室患者的影像檢查，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疑難雜癥患者進(jìn)行輔助診斷。由于申請(qǐng)檢查的患者多、預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)且流程繁瑣，容易給臨床造成“瓶頸”。我院自2018年4月起在影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)的基礎(chǔ)上，利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)并整體推行云膠片的應(yīng)用，同年10月再次升級(jí)PACS主服務(wù)器和WEB服務(wù)器，讓互聯(lián)網(wǎng)與影像檢查流程進(jìn)行深度融合，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步、效率提升，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的新理念，效果良好。介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科有磁共振機(jī)4臺(tái)、CT機(jī)4臺(tái)、數(shù)字減影血管造影機(jī)3臺(tái)、數(shù)字化X線攝影機(jī)6臺(tái)、乳腺鉬靶機(jī)2臺(tái)，數(shù)字胃腸機(jī)1臺(tái)。護(hù)士9人，護(hù)工6人，預(yù)約登記員4人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士、預(yù)約登記員和護(hù)工的管理。2018年接受影像檢查296 230例次。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法 2018年9月前(云膠片應(yīng)用前)按傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)流程，即患者到?？崎_(kāi)具申請(qǐng)單后排隊(duì)繳費(fèi)，至醫(yī)學(xué)影像科預(yù)約登記窗口排隊(duì)進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約檢查當(dāng)天至影像科預(yù)約窗口排隊(duì)登記信息。需接受增強(qiáng)檢查的患者登記后拿所有單據(jù)至治療室排隊(duì)，等待護(hù)士按預(yù)約單上的時(shí)間順序叫號(hào)置入靜脈留置針，留置完畢護(hù)士在執(zhí)行單上簽名收取單據(jù)，指引患者按各自的排隊(duì)序號(hào)等待叫號(hào)做相應(yīng)的檢查。檢查結(jié)束后在工作時(shí)間再次到預(yù)約登記窗口排隊(duì)取報(bào)告。2018年10月后(云膠片應(yīng)用后)采用信息化服務(wù)流程，即醫(yī)生在診室為患者開(kāi)具影像檢查申請(qǐng)單后，即進(jìn)入影像檢查集中預(yù)約界面，患者可根據(jù)自己合適的時(shí)間確定好檢查時(shí)間，醫(yī)生在診室打印出預(yù)約導(dǎo)診單，患者通過(guò)微信或支付寶等支付系統(tǒng)掃描申請(qǐng)單上二維碼進(jìn)行支付，2 h內(nèi)支付成功后此次預(yù)約即可生效，否則需重新預(yù)約?；颊邫z查當(dāng)天至影像科預(yù)約窗口登記，獲得帶有姓名、性別、年齡和檢查號(hào)的二維碼。需做增強(qiáng)檢查的患者只需拿登記后獲得的二維碼小票，在候診區(qū)等待電子屏呼叫，護(hù)士掃碼核對(duì)患者后置入靜脈留置針，留置完畢護(hù)士在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里點(diǎn)擊錄入患者相應(yīng)信息后，進(jìn)行電子簽名，指引患者在候診區(qū)等待叫號(hào)，電子屏?xí)L動(dòng)播放各機(jī)房患者排隊(duì)信息。檢查結(jié)束患者可通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)終端掃描自己的二維碼查看報(bào)告和電子膠片，系統(tǒng)也會(huì)在報(bào)告審核結(jié)束后發(fā)送短信通知患者，患者無(wú)需再次來(lái)科室打印膠片。如患者需打印膠片和報(bào)告只需持二維碼小票，任何時(shí)間到科室的自助打印機(jī)上打印即可。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 將2018年1～3月(云膠片應(yīng)用前)接受影像檢查的69 098例次患者作為對(duì)照組，2019年1～3月接受影像檢查的76 843例次(云膠片應(yīng)用后)作為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)用膠片使用率、補(bǔ)打膠片率及滿意度?；颊哚t(yī)用膠片使用率為PACS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的患者實(shí)際打印的膠片數(shù)除以應(yīng)打印膠片數(shù)；補(bǔ)打膠片率為患者因膠片丟失、損壞或其他原因需要補(bǔ)打第2次膠片占的百分率?；颊邼M意度是通過(guò)我院云隨訪系統(tǒng)發(fā)送滿意度調(diào)查表至患者手機(jī)，患者填完后發(fā)送回系統(tǒng)后再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。滿意度調(diào)查表由我科自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括預(yù)約流程簡(jiǎn)便、短信通知及時(shí)、查詢信息便捷、打印報(bào)告膠片便捷、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度優(yōu)良5項(xiàng)內(nèi)容。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意為5分，非常不同意為1分，總分5～25分，≥20分為滿意。對(duì)照組發(fā)送調(diào)查表900份，有效回收866份，有效回收率為96.22%；觀察組發(fā)送調(diào)查表900份，有效回收857份，有效回收率95.22%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者膠片使用率、補(bǔ)打膠片率及滿意度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膠片使用率、補(bǔ)打膠片率及滿意度比較

3 討論

3.1云膠片自助打印系統(tǒng)的應(yīng)用提高了工作效率，節(jié)能減耗 膠片作為傳統(tǒng)的圖像載體在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不可替代[3]。云膠片是建立在PACS和放射信息系統(tǒng)(Radiology Information Systems，RIS)的基礎(chǔ)上，基于醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信(Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM)標(biāo)準(zhǔn)，儲(chǔ)存在云空間的電子膠片，是互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的取片流程是患者檢查結(jié)束第2天在正常工作時(shí)間到登記室排隊(duì)等候取膠片和報(bào)告，由于病情不同，報(bào)告完成的時(shí)間不同，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)取報(bào)告者報(bào)告尚未完成，報(bào)告完成的患者不在，窗口前經(jīng)常出現(xiàn)擁擠、混亂的現(xiàn)象。影像科登記員和護(hù)工整理報(bào)告和核對(duì)膠片裝袋耗時(shí)耗力，大量繁瑣理片工序容易出現(xiàn)報(bào)告單累積、混淆、錯(cuò)發(fā)、丟失等情況；同時(shí)還有很多過(guò)期不取的膠片，造成極大的浪費(fèi)。自助打印系統(tǒng)是通過(guò)計(jì)算機(jī)的智能管理，實(shí)現(xiàn)患者按需打印。檢查技師在影像設(shè)備端上排版、打印膠片，將它臨時(shí)緩存起來(lái)，等到患者真正需要時(shí)，由系統(tǒng)內(nèi)部特定的參數(shù)和匹配信息，共同生成有效的打印命令，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)控制下的膠片和報(bào)告的自動(dòng)化匹配和核對(duì)，無(wú)需人工打印整理?；颊咴谧灾蛴C(jī)上掃描自己的二維碼，即可打印出膠片和報(bào)告[4]。打印機(jī)打印時(shí)給出語(yǔ)音、文字提示，以免患者或家屬拿錯(cuò)、少拿膠片，極大地縮短了報(bào)告發(fā)放時(shí)間和患者的診治時(shí)間，節(jié)省了科室的人力資源，避免了護(hù)工人為錯(cuò)誤的發(fā)生，工作流程得到了極大改善。此系統(tǒng)還會(huì)記錄、保存打印過(guò)的膠片、報(bào)告，避免患者再次到登記臺(tái)重復(fù)打印，而且采用自助打印的模式，可以24 h打印，不限制于工作日，既方便了患者，還節(jié)能環(huán)保，減少了膠片使用量。

3.2云膠片影像檢查集中預(yù)約系統(tǒng)，開(kāi)啟信息化服務(wù)流程，提高患者滿意度 信息化正越來(lái)越成為強(qiáng)化醫(yī)院活力與競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵行為，尤其是科室業(yè)務(wù)發(fā)展新的驅(qū)動(dòng)力[5]。云膠片的研發(fā)開(kāi)啟了影像信息化，縮短了患者就醫(yī)時(shí)間，樹(shù)立了醫(yī)院的科技形象品牌，改善了患者就醫(yī)感受。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式患者完成一次輔助檢查至少需要排6次隊(duì)(掛號(hào)、候診、付費(fèi)、預(yù)約檢查時(shí)間、按時(shí)檢查、取檢查報(bào)告)，導(dǎo)致患者在非醫(yī)療的排隊(duì)等候上耗費(fèi)大量時(shí)間。診間預(yù)約和云膠片的有機(jī)結(jié)合徹底解決傳統(tǒng)就醫(yī)模式的弊病，該服務(wù)極大地優(yōu)化了影像檢查的醫(yī)療服務(wù)流程。診間預(yù)約系統(tǒng)減少了患者往返于醫(yī)院各科室之間及多次排隊(duì)的次數(shù)，節(jié)省了患者的就診時(shí)間，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)一站式就診，提高了患者滿意度。

3.3云膠片可遠(yuǎn)程查看報(bào)告，方便會(huì)診 我院設(shè)置的云膠片服務(wù)器，將患者所有報(bào)告內(nèi)容和膠片發(fā)送到云膠片服務(wù)器上，患者預(yù)約或登記時(shí)將拿到二維碼的標(biāo)簽或預(yù)約單，在報(bào)告完成后通過(guò)掃描二維碼直接查看自己的報(bào)告和云膠片；同時(shí)關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號(hào)綁定個(gè)人信息也可以查看報(bào)告；我院還在結(jié)果完成后立即發(fā)送短信到患者登記的手機(jī)上，既起到通知作用，也可以直接點(diǎn)擊短信中的鏈接查看報(bào)告。通過(guò)上傳DICOM原始圖像，可以進(jìn)行長(zhǎng)度、大小、CT值測(cè)量和三維重建。升級(jí)后的云膠片不但有患者影像的結(jié)果，還集成了患者在其他科室如超聲、病理、內(nèi)鏡的結(jié)果，同一患者在我院以前的歷史檢查記錄也集中在一起顯示。云膠片的優(yōu)點(diǎn)在于環(huán)保、節(jié)約，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片，患者不用來(lái)回奔波，報(bào)告完成后就收到通知，隨時(shí)隨地都可以查看報(bào)告，而且可以查看所有影像結(jié)果和歷史就診結(jié)果。患者如需請(qǐng)專家會(huì)診可直接發(fā)自己的二維碼，專家就可以看到需會(huì)診患者的膠片和報(bào)告，改變了傳統(tǒng)的會(huì)診模式，開(kāi)啟遠(yuǎn)程會(huì)診新篇章。云膠片衍生的信息化服務(wù)是應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合，實(shí)現(xiàn)了以“患者為中心”的一站式影像檢查服務(wù)，影像資料可使用電子產(chǎn)品隨時(shí)隨地查看，無(wú)需打印，不占用空間，影像資料不會(huì)丟失，方便患者就診和會(huì)診[6]。

4 小結(jié)

云膠片信息化服務(wù)流程在醫(yī)學(xué)影像科的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了診間預(yù)約、膠片報(bào)告自助打印、遠(yuǎn)程查看報(bào)告和會(huì)診模式，方便了患者，有效提高了工作效率，提高患者滿意度。但由于部分老年患者不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)，不接受電子產(chǎn)品，依然需要打印保存?zhèn)鹘y(tǒng)膠片，因此還需加大力度宣傳和指引，以達(dá)到影像檢查安全無(wú)紙化無(wú)膠片化。