張?jiān)椿郏讫?，蔣倩，周春鋒，林文風(fēng)，韋艷艷，陳雪蕾

新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)具有很高的傳染性，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是一個(gè)巨大的災(zāi)害。2020年1月24日開(kāi)始，湖北省外醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)公共衛(wèi)生事件危機(jī)處理緊急調(diào)動(dòng)，紛紛馳援湖北，以緩解當(dāng)?shù)厝肆Φ木狡痊F(xiàn)狀。因新型冠狀病毒具有人傳人的能力，可以通過(guò)呼吸道飛沫、皮膚接觸或直接接觸帶有病毒的分泌物等進(jìn)行傳播[1]，與地震、火災(zāi)等其他公共衛(wèi)生事件救援有較大區(qū)別，新冠肺炎患者的直接救護(hù)者被感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士容易受到許多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的影響，在工作中經(jīng)歷較大的情緒壓力。壓力越大，其積極護(hù)理患者的意圖會(huì)變得越弱[2]。本研究評(píng)估緊急異地救援抗擊新冠肺炎護(hù)士早期心理困擾現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為采取針對(duì)性心理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以便利抽樣法，于2020年2月1～5日，選擇異地馳援湖北省武漢市抗擊新冠肺炎的臨床一線(xiàn)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士注冊(cè)地非武漢市；接受外出救援命令至出發(fā)時(shí)間不足24 h；到達(dá)武漢時(shí)間不超過(guò)1周；接受調(diào)查時(shí)在新冠肺炎隔離病房從事護(hù)理工作；自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：由研究小組自行編制。包括性別、年齡、科室、工作年限、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、救援經(jīng)歷等。②心理困擾問(wèn)卷：采用心理困擾管理篩查工具(Distress Management Screening Mea-sure，DMSM)[3-4]進(jìn)行調(diào)查。DMSM包括心理困擾溫度計(jì)(Distress Thermometer，DT)、心理困擾相關(guān)因素調(diào)查表(Problem List，PL)2個(gè)部分。DT為單一條目自評(píng)工具，以0～10分刻度數(shù)字表達(dá)個(gè)體的心理困擾程度(0分為無(wú)心理困擾，10分為極度心理困擾)，由被試個(gè)體根據(jù)最近1周所經(jīng)歷的平均心理困擾水平圈出最符合的數(shù)字，DT≥4分為顯著心理困擾。PL由5個(gè)因子40個(gè)條目組成，包括實(shí)際問(wèn)題(6個(gè)條目)、交往問(wèn)題(4個(gè)條目)、情緒問(wèn)題(9個(gè)條目)、軀體問(wèn)題(20個(gè)條目)、精神宗教問(wèn)題(1個(gè)條目)，采用“是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中將交往問(wèn)題的4個(gè)條目修改為“與孩子/老人溝通”“與伴侶溝通”“與患者相處”“與醫(yī)護(hù)人員相處”。本次調(diào)查其Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.2.2調(diào)查方法 本次調(diào)查借助問(wèn)卷星，將調(diào)查條目錄入電子問(wèn)卷。本研究小組中2名成員為赴武漢救援醫(yī)療隊(duì)成員，由2名成員通過(guò)工作微信群發(fā)送問(wèn)卷星。問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，介紹此次調(diào)查的目的和意義。提交問(wèn)卷229份，剔除答題集中于同一選項(xiàng)的問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷216份，問(wèn)卷有效率為94.32%。

2 結(jié)果

2.1緊急異地救援護(hù)士一般資料 216名緊急異地救援護(hù)士中男90名，女126名；年齡26～歲89名，30～歲94名，40～47歲33名；初級(jí)職稱(chēng)97名，中級(jí)101名，高級(jí)18名；100名護(hù)理人員有應(yīng)急救援經(jīng)歷。

2.2緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾情況 護(hù)士心理困擾得分為2～9(4.42±2.15)分，其中≥4分者88名，占40.74%。心理困擾相關(guān)因素中情緒問(wèn)題最多，排序前10位的問(wèn)題見(jiàn)表1。

表1 緊急異地救援護(hù)士心理困擾相關(guān)因素排序前10位的問(wèn)題(n=216)

2.3緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾影響因素分析 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、工作年限、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、應(yīng)急救援經(jīng)歷的護(hù)士早期心理困擾得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。以DT值為因變量，將影響護(hù)士心理困擾的人口學(xué)資料作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果性別(賦值：男=0，女=1)、應(yīng)急救援經(jīng)歷(否=0，是=1)是異地救援護(hù)士早期心理困擾的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾的單因素分析

表3 緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析(n=216)

注：R2=0.252，調(diào)整R2=0.234，F(xiàn)=14.150，P=0.000。

3 討論

3.1緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾狀況 當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，不同職業(yè)群體參與救援、恢復(fù)、支持工作，32.6%～45.7%救援人員會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重到極度嚴(yán)重的心理困擾[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，216名緊急異地救援的護(hù)士心理困擾得分為(4.42±2.15)分，其中40.74%的護(hù)士存在顯著心理困擾。分析原因：本研究對(duì)象均為緊急召喚，從接到異地救援通知到離開(kāi)執(zhí)業(yè)所在醫(yī)院的時(shí)間不足24 h，突然離開(kāi)熟悉的環(huán)境到隨時(shí)有可能“被傳染”的危險(xiǎn)地，異地參與救治，雖然作為護(hù)理骨干被挑選，他們的身體素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和救援準(zhǔn)備度可能與此次任務(wù)最為契合，但是“背井離鄉(xiāng)”，與家人分離，加之新冠肺炎的復(fù)雜性、破壞性、不確定性，如果個(gè)人的、環(huán)境領(lǐng)域相關(guān)的資源或支持不到位，護(hù)士極易經(jīng)歷身體疲勞，出現(xiàn)心理困擾。表1可見(jiàn)，心理困擾相關(guān)因素各因子中，情緒問(wèn)題這一因子中有5個(gè)子項(xiàng)目處于前10，說(shuō)明護(hù)士的情緒問(wèn)題較嚴(yán)重。因?yàn)闇贤ā④|體、照顧等問(wèn)題是實(shí)際可見(jiàn)的，如物資問(wèn)題，各組織會(huì)進(jìn)行合理的管控和分配，流程差異可以重新學(xué)習(xí)和熟練，護(hù)目鏡和N95口罩導(dǎo)致壓力性損傷可以加貼敷料減壓，穿防護(hù)服時(shí)無(wú)法飲水甚至如廁等軀體問(wèn)題在短期內(nèi)能夠克服。而在危險(xiǎn)救援現(xiàn)場(chǎng)情境中，可人傳人的新型冠狀病毒特殊性，護(hù)士對(duì)安全、威脅或風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)自身或親密他人可能造成傷害的擔(dān)憂(yōu)、角色壓力源、創(chuàng)傷分離等，都可能影響護(hù)士的情緒問(wèn)題，產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、緊張、悲傷、睡眠等應(yīng)激情緒。Yasien等[6]研究也認(rèn)為救援人員最常見(jiàn)的心理癥狀為焦慮甚至恐懼，與本研究結(jié)果基本一致。

3.2緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾影響因素

3.2.1性別 隨著職業(yè)發(fā)展，越來(lái)越多的男護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍，其生理、心理、管理、科研等方面的優(yōu)勢(shì)在救援時(shí)發(fā)揮著不可替代的作用，逐漸成為災(zāi)害救援主力軍。鄧先鋒等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度中最大的優(yōu)勢(shì)在災(zāi)害應(yīng)對(duì)，他們表現(xiàn)為有信心識(shí)別出可能的暴露產(chǎn)生的生理異常，而且有信心執(zhí)行應(yīng)急救援活動(dòng)。此外，男性的工作需求顯著高于女性，他們的工作目標(biāo)性更強(qiáng)，更希望在工作中得到肯定，愿意投入更多時(shí)間和精力到勞動(dòng)生產(chǎn)中，對(duì)外界干擾敏感度較低，因而其工作沉浸感和應(yīng)對(duì)機(jī)制要求較高，更愿意“放手一搏”，以獲取工作滿(mǎn)足感、成就感和認(rèn)同感，反映出來(lái)的是力求達(dá)到成功的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力激勵(lì)自我投入疫情的戰(zhàn)斗中，因而他們的擔(dān)憂(yōu)會(huì)比女性護(hù)士少。Noguchi等[8]研究也認(rèn)為性別是災(zāi)害救援的影響因素之一。當(dāng)然，中國(guó)傳統(tǒng)下，女性是“相夫教子”的主力，管理家庭是女性的特質(zhì)，在工作之余，女護(hù)士需要權(quán)衡子女、家庭、伴侶、同事和朋友關(guān)系，不同的角色需求需要她們控制，即使離開(kāi)了家庭環(huán)境，這些社會(huì)角色功能也會(huì)影響個(gè)人職業(yè)壓力[9]。而臨時(shí)救援任務(wù)，有可能與家庭告別的時(shí)間很短甚至無(wú)法臨別前叮囑，匆匆而別，照顧家庭的重任隨即落在了丈夫或父母肩上，擔(dān)憂(yōu)和牽掛，工作-家庭之間的增益感可能降低，進(jìn)而對(duì)工作場(chǎng)所或管理者也有內(nèi)疚，產(chǎn)生了雙重負(fù)罪感，因此女性護(hù)士的心理困擾高于男護(hù)士。

3.2.2應(yīng)急救援經(jīng)歷 災(zāi)害是人類(lèi)生活的一部分，災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)院是最重要的救援機(jī)構(gòu)之一，護(hù)士在援助和救災(zāi)中扮演重要的角色，以傳染病護(hù)理、心理護(hù)理、緊急救護(hù)等為主。相對(duì)一般人員，災(zāi)害救援人員在備災(zāi)方面有較高的認(rèn)知和積極的態(tài)度[10]。處理復(fù)雜事件的知識(shí)庫(kù)、知識(shí)管理對(duì)于處理災(zāi)害是非常重要的。定期參加各種災(zāi)害預(yù)防和處理專(zhuān)題演習(xí)或訓(xùn)練，對(duì)知識(shí)、技術(shù)的掌握能夠讓他們迅速投入應(yīng)急事件，工作控制力較強(qiáng)，自我效能感也隨即增加，進(jìn)而減少了自責(zé)、逃避、避幻等消極應(yīng)對(duì)方式，更容易采取合理應(yīng)對(duì)策略增加心理適應(yīng)，緩解由應(yīng)激造成的心理困擾。另外，研究認(rèn)為之前的救援經(jīng)歷顯著影響護(hù)士的救援準(zhǔn)備度，可能因?yàn)樗麄兇蠖季哂形Ｖ匕Y患者照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，明確設(shè)備消毒、生命維持、醫(yī)療廢物、醫(yī)院感染管理等規(guī)范要求，這些護(hù)士會(huì)利用自己已有的經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)化護(hù)理活動(dòng)[8]，不斷積累公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，弱化情緒、軀體、交往等問(wèn)題。而且隨著新型冠狀病毒研究的逐步深入，越來(lái)越細(xì)化的護(hù)理要點(diǎn)與之前的救援經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合和融匯，可以幫助他們系統(tǒng)梳理既往救援經(jīng)驗(yàn)，從而準(zhǔn)確判斷和決定，應(yīng)對(duì)更有效，容易克服出現(xiàn)的擔(dān)憂(yōu)、焦慮等負(fù)性情緒。

3.3改善緊急異地救援護(hù)士早期心理困擾對(duì)策

3.3.1強(qiáng)化災(zāi)害準(zhǔn)備 缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的阻礙因素，因此在災(zāi)難發(fā)生前做好準(zhǔn)備是必要的，包括災(zāi)害應(yīng)對(duì)與訓(xùn)練，“防患于未然”。目前國(guó)內(nèi)大部分救援任務(wù)都是在急診科或重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)監(jiān)護(hù)室中抽調(diào)護(hù)士，因?yàn)樗麄冊(cè)鷮?shí)的危機(jī)處理和應(yīng)急準(zhǔn)備適合救援角色，但是，這僅僅是部分人力，也應(yīng)包括社區(qū)護(hù)士、非急救護(hù)士的日常培訓(xùn)，他們也應(yīng)具備次優(yōu)的備災(zāi)能力。同時(shí)，傳染病突發(fā)預(yù)防控制基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急救援、感染控制等訓(xùn)練必須貫穿于災(zāi)前、災(zāi)害發(fā)生期間以及災(zāi)害后重建的各個(gè)時(shí)間段的針對(duì)性培訓(xùn)，以災(zāi)害準(zhǔn)備為導(dǎo)向，豐富方法、拓寬內(nèi)容。建議通過(guò)參考新指南或應(yīng)急預(yù)案、情景模擬演練提升救援應(yīng)急能力等，如病例、疑似病例、密切接觸者流調(diào)、采樣、場(chǎng)所消殺等細(xì)節(jié)。當(dāng)然，除了傳染病流行相關(guān)理論和實(shí)踐措施，災(zāi)后疾病的預(yù)防與衛(wèi)生保健、災(zāi)后心理干預(yù)和遇難者善后處理也是護(hù)理災(zāi)害救援培訓(xùn)課題體系中重要的內(nèi)容[11]。

3.3.2增加組織支持 來(lái)自于組織的支持是必不可少的。作為臨時(shí)組織的救援團(tuán)隊(duì)，為了解決問(wèn)題和完成任務(wù)，重新整合了不同部門(mén)、不同知識(shí)和技能的人員，從集結(jié)到出發(fā)不足24 h，其短期、臨時(shí)的特殊性，可能凝聚力較弱、團(tuán)隊(duì)績(jī)效偏低。需要信息共享、信息共有、信息共用，快速建立信任感，及時(shí)解決工作中的問(wèn)題和感知危險(xiǎn)，這些對(duì)減輕護(hù)士的應(yīng)激有積極作用[12]。而針對(duì)傳染性疾病，除做好異地救援護(hù)士的日常起居、飲食、交通等后勤保障外，個(gè)人防護(hù)、消殺用品的充足準(zhǔn)備也可以減輕一線(xiàn)護(hù)士的后顧之憂(yōu)。特別是角色沖突明顯的已生育護(hù)士，需要通過(guò)建設(shè)后期保障體系和人文關(guān)懷氛圍，減少?zèng)_突體驗(yàn)[13]。護(hù)士感知來(lái)自組織的支持越多，更依賴(lài)于臨時(shí)團(tuán)隊(duì)，他們也就越愿意參與和促進(jìn)團(tuán)隊(duì)績(jī)效的提升，以更好的狀態(tài)進(jìn)行工作，提高工作質(zhì)量。當(dāng)然，組織的支持必須包括心理健康知識(shí)[14]，以免護(hù)士受到疲勞、倦怠的傷害，也可以保護(hù)他們工作相關(guān)性心理健康。必要時(shí)臨時(shí)團(tuán)隊(duì)可配備至少1名有心理咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)的工作人員，以即時(shí)、隨時(shí)、適宜掌握護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程和表現(xiàn)，針對(duì)性進(jìn)行心理健康評(píng)估與干預(yù)，有效提高護(hù)理人員的心理救援能力[11]。

3.3.3權(quán)衡工作-家庭的關(guān)系 工作、家庭角色是最有影響力的兩個(gè)社會(huì)子系統(tǒng)，之間的平衡可以視為滿(mǎn)足個(gè)人當(dāng)前生活/工作價(jià)值的一個(gè)指標(biāo)，契合度越高，其工作投入越高，高水平的平衡也能夠促進(jìn)護(hù)士的身心健康[15]。家庭作為中國(guó)人傳統(tǒng)的活動(dòng)單元，家庭成員始終是個(gè)人最關(guān)注的，在高暴露的傳染病救治現(xiàn)場(chǎng)，遠(yuǎn)離家庭“戰(zhàn)斗”，護(hù)士應(yīng)對(duì)內(nèi)在的和外在的需求，個(gè)人必須調(diào)動(dòng)和利用資源，積極處理各種角色關(guān)系，從同事、上級(jí)獲得實(shí)際的情感支持，以更好地管理工作負(fù)荷。另外，和睦的家庭關(guān)系也有助于個(gè)體在家庭角色中獲得更多的資源和情感支持，建議護(hù)士家庭成員特別是配偶提供支持，增加護(hù)士的家庭背景資源[16]，彌補(bǔ)高工作-家庭沖突帶來(lái)的資源匱乏，提高工作激情，減輕心理困擾，進(jìn)而形成良性循環(huán)。

4 小結(jié)

對(duì)于緊急情況下奔赴異地參與新冠肺炎救援工作的護(hù)士而言，早期的心理困擾較高，主要集中在情緒問(wèn)題;性別、應(yīng)急救援經(jīng)歷是心理困擾的主要影響因素。本研究采用自我報(bào)告量表，被調(diào)查對(duì)象可能不完全理解，也有可能由于社會(huì)或其他需要無(wú)法揭示實(shí)際信息，存在一定的局限性。調(diào)查僅納入了到達(dá)武漢時(shí)間不超過(guò)1周的異地救援護(hù)士的心理情況，而救援后期或救援結(jié)束后，護(hù)士的心理、軀體或其家庭成員的心理如何，值得進(jìn)一步關(guān)注。