汪啟東，楊 濤，嚴(yán) 琪

（1）曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南曲靖 655331；2）昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所，昆明呈貢 650500；3）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科，云南昆明 650032）

顱腦外傷術(shù)后患者病情復(fù)雜，恢復(fù)周期長，病情變化快，臨床專科醫(yī)療工作難度大，再加上有的顱腦外傷術(shù)后患者預(yù)后不理想[1]。這些因素使得患者術(shù)后恢復(fù)過程中不可避免地產(chǎn)生了悲觀、焦慮、急躁、抑郁等不良情緒和憂慮心理狀態(tài)，極大地影響了患者的術(shù)后康復(fù)，甚至對神經(jīng)外科?？浦委煹拈_展產(chǎn)生消極作用[2]。筆者通過多年的神經(jīng)外科臨床工作認(rèn)為，患者的情緒和精神狀態(tài)對治療效果的影響也越來越大，而常規(guī)神經(jīng)外科?？浦委煂徑饣颊呔?、心理壓力作用有限。因而，探索新的醫(yī)療服務(wù)模式勢在必行。

近年來，人性化的醫(yī)療服務(wù)思想、理念逐漸步入臨床專科治療領(lǐng)域，對于緩解患者的抑郁、焦慮等不良心理影響；對加強(qiáng)治療效能，提高患者的康復(fù)率已發(fā)揮了一定的積極作用[3-4]。然而，關(guān)于人性化醫(yī)療服務(wù)對顱腦外傷術(shù)后病人康復(fù)過程中心理和情緒的具體作用仍缺乏系統(tǒng)的研究報(bào)道。人性化醫(yī)療服務(wù)措施[5-6]是一種從多個方面對患者進(jìn)行全方位的醫(yī)療溝通干預(yù)，通過積極地與患者溝通交流，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極主動地接受和配合治療的以患者為中心的新的醫(yī)療模式，同時(shí)還能夠在減少醫(yī)患糾紛中發(fā)揮積極有益的作用[7]。先前用于神經(jīng)外科術(shù)后臨床管理中的研究[8-11]發(fā)現(xiàn)，通過充分關(guān)注醫(yī)護(hù)人員與患者的心理變化，尊重醫(yī)護(hù)人員與患者的勾通交流態(tài)度，讓醫(yī)護(hù)人員切實(shí)體驗(yàn)到人性化管理的好處，可使醫(yī)療服務(wù)更加溫馨、更加人性化而起到提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[12-13]。

本研究應(yīng)用病例對照研究，探索了人性化醫(yī)療服務(wù)這個新醫(yī)療模式的應(yīng)用，重點(diǎn)探討它對神經(jīng)外科顱腦外傷術(shù)后住院患者抑郁和焦慮情緒的緩解作用和對醫(yī)療工作滿意度的作用，以尋求營造一種更為積極、柔和、溫馨、有效并能更好地配合?？浦委煹男滦歪t(yī)療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2017 年8 月至2019 年12 月期間的顱腦外傷急診住院并行開顱血腫清除術(shù)救治的患者80 例，根據(jù)入院隨機(jī)編號分成兩組，單號為A 組，雙號為B 組，每組40 例。A 組為對照組，術(shù)后采用傳統(tǒng)的神經(jīng)外科治療模式。B 組為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)神經(jīng)外科治療輔以人性化醫(yī)療服務(wù)模式。分別對患者進(jìn)行治療。A 組患者中男19 例，女21 例，年齡36～62 歲，平均（44.8±10.6）歲，病程1～4 a，平均病程（2.2±0.4）a；B 組中男16 例，女24 例，年齡34～58 歲，平均（44.1±10.3）歲，病程亦為1～4 a，平均（1.8±0.6）a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 人性化醫(yī)療服務(wù)的措施

1.2.1 住院人性化醫(yī)療服務(wù)施行的人性化醫(yī)療服務(wù)措施包括：（1）“四心服務(wù)”，即愛心、精心、耐心、細(xì)心；“三個掌握”服務(wù)，即掌握病情、掌握收費(fèi)，掌握心理狀態(tài)，以便因人、因病、因情緒狀態(tài)等開展醫(yī)療服務(wù)；（2）實(shí)施提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心的舉措：每年舉行多次醫(yī)療技能比賽和理論考核，每月進(jìn)行由主管醫(yī)療的副院長參加、科室主任主持的各科醫(yī)生輪流主講的全院查房，目的在于相互學(xué)習(xí)交流，充分掌握各類疑難疾病的搶救與操作技能，目的以減輕患者的痛苦、提高醫(yī)療安全質(zhì)量；（3）注重與增強(qiáng)對患者的及時(shí)溝通、交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生既要熟悉患者病情，急之所急，又要及時(shí)根據(jù)患者不同階段的不同心理變化，對其進(jìn)行必要的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)面對疾病并積極配合?？浦委煟唬?）同時(shí)做好健康教育，包括患者飲食起居、治療用藥、心理行為、相關(guān)疾病等知識的指導(dǎo)。召開患者及家屬座談會，聽取他們對護(hù)理工作的意見和建議，及時(shí)整改，滿足其需求。

1.2.2 出院人性化醫(yī)療服務(wù)對不同情況的患者，采用不同的方式護(hù)送患者出院。在出院時(shí)給予健康指導(dǎo)，即預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為等知識指導(dǎo)，目的是為了進(jìn)一步促進(jìn)健康恢復(fù)。予留下科室聯(lián)系方式，隨時(shí)提供出院患者及家人咨詢。

1.3 SAS 和SDS 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法

應(yīng)用用SDS 和SAD 自評量表[14]，分別對顱腦外傷術(shù)后康復(fù)中的患者行抑郁和焦慮程度的評價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 醫(yī)療滿意度評價(jià)

使用調(diào)查問卷對兩組患者醫(yī)療滿意度[15]進(jìn)行評價(jià)，總分0～100 分，90～100 分為十分滿意，70～89 分為一般滿意，70 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，劑量資料用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，B 組（人性化醫(yī)療服務(wù)組）與A 組（對照組）相比，SAS 和SDS 評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組（人性化醫(yī)療服務(wù)組）SAS，SDS 評分均顯著低于A 組（對照組）（P＜0.01），提示采用人性化醫(yī)療服務(wù)后，患者的焦慮和抑郁度均顯著緩解和改善，見表1。

在同組內(nèi)進(jìn)行比較，在B 組（人性化醫(yī)療服務(wù)組），治療后較治療前，SAS 和SDS 評分均顯著降低（P＜0.05），提示人性化醫(yī)療服務(wù)在患者焦慮和抑郁的緩解中發(fā)揮著重要的作用；在A 組（對照組）中，治療前后SAS 和SDS 評分無顯著變化（P＞0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組對醫(yī)療的滿意度顯著高于對照組（86%vs 70%，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組間治療前后SAS 和SDS 評分結(jié)果比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表1 兩組間治療前后SAS 和SDS 評分結(jié)果比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表2 兩組內(nèi)治療前后SAS 和SDS 評分結(jié)果比較［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表2 兩組內(nèi)治療前后SAS 和SDS 評分結(jié)果比較［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表3 兩組患者對醫(yī)療的滿意度評分表［n（%）］Tab.3 Satisfaction rates of the two groups［n（%）］

3 討論

以往的研究表明，人性化醫(yī)療服務(wù)通過營造一種寬松、和諧和溫馨的的健康環(huán)境，使患者增強(qiáng)對治療的自我信心，積極主動配合治療，這樣起到了有益的、不可或缺的作用，屬于高于物質(zhì)文明的精神文明范疇。它體現(xiàn)了一種對護(hù)理真、善、美的追求過程的認(rèn)識和情感，是醫(yī)務(wù)工作要達(dá)到的人文理想目標(biāo)之一，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、進(jìn)步的新產(chǎn)物。

本研究通過臨床病例對照研究發(fā)現(xiàn)，在曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科近2 a 來的神經(jīng)外科顱腦外傷術(shù)后80 例中，隨機(jī)分配的應(yīng)用人性化醫(yī)療服務(wù)的患者，通過經(jīng)典的抑郁和焦慮量表評估的SAS（焦慮），SDS（抑郁）評分均顯著低于對照組。結(jié)果明顯提示，人性化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后患者能起到顯著的緩解抑郁和焦慮的作用。眾所周知，抑郁和焦慮是非常具有代表性的反映患者情緒和心理狀態(tài)的指標(biāo)。筆者的量表評價(jià)結(jié)果是基于患者自己評價(jià)的，故而更加客觀、科學(xué)而有說服力。因此得出結(jié)論，人性化醫(yī)療服務(wù)可有效改善神經(jīng)外科顱腦外傷術(shù)后住院患者的負(fù)性心理狀態(tài)，特別是抑郁和焦慮方面的緩解，并能在未來的醫(yī)療中應(yīng)用和向其他專科推廣。

目前，人們的社會行為越來越講求人性化，對于社會弱勢群體的患者更是要求和期待人性化關(guān)懷。友善、愛護(hù)、人性化、高效逐漸成為醫(yī)務(wù)工作的主題和追求的目標(biāo)。基于以上人性化醫(yī)療服務(wù)的精髓。本研究還發(fā)現(xiàn)，人性化醫(yī)療服務(wù)提高了患者的滿意度，增加了公眾對醫(yī)院的信任度，技術(shù)上樹立了精益求精、服務(wù)上至善至美，必將在未來醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療工作中發(fā)揮積極向上的作用。