張麗瓊，蔡 樂(lè) 張鴻青，崔文龍，劉穎楠，申靜蓉，何連菊

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南昆明 650500；2）云南省藥物依賴(lài)防治研究所，云南昆明650028；3）昆明市兒童醫(yī)院院辦，云南昆明 650034）

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率總體呈持續(xù)升高趨勢(shì)，高血壓患者估計(jì)數(shù)已達(dá)2.45 億[1-2]。云南農(nóng)村居民高血壓患病情況的多項(xiàng)調(diào)查顯示[3-6]，云南農(nóng)村居民高血壓患病率介于26.2%～41.7%之間。研究顯示云南等西南五省的高血壓流行現(xiàn)狀嚴(yán)峻，10 a 來(lái)患病率約翻一番，且防治狀況不容樂(lè)觀(guān)[7]。目前我國(guó)的高血壓管理水平不均等，云南高血壓治療率為34.7%～76.0%不等[8-10]。我國(guó)農(nóng)村居民人口較多，相較于城鎮(zhèn)其醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，提高農(nóng)村高血壓防治水平是改善農(nóng)村居民健康狀況的重要課題之一，為了解云南農(nóng)村中老年高血壓患者治療情況及影響因素，本研究對(duì)云南省富民縣農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查，以期為高血壓防治工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體檢獲得農(nóng)村居民高血壓患病情況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集人口學(xué)資料、高血壓患病情況、治療情況及影響治療的相關(guān)因素等。

1.2 方法

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)云南省富民縣7 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采用多階段分層抽樣的方法抽取3 個(gè)行政村，對(duì)選取的行政村采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取35 歲及以上的常住村民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；（2）高血壓治療率=正在進(jìn)行抗高血壓治療的患者/調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為高血壓的患者例數(shù)×100%；（3）高血壓知識(shí)：采用針對(duì)識(shí)字率低的高血壓患者開(kāi)發(fā)的問(wèn)卷[11]，問(wèn)卷共10 個(gè)問(wèn)題，答對(duì)一題得1分；（4）降壓措施：主要包括控制體重、減少鹽的攝入、戒煙、減少喝酒及增強(qiáng)鍛煉[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查。使用SPSS 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要采χ2檢驗(yàn)和Logistics 回歸分析，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用2010 年全國(guó)第六次人口普查資料采用直接標(biāo)化法對(duì)治療率進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次調(diào)查共抽取2 700 名調(diào)查對(duì)象，獲得有效問(wèn)卷2 502 份，問(wèn)卷應(yīng)答率為92.7%。調(diào)查人群的年齡（60.66±11.97）歲，其中男性1 216 人，占48.6%；女性1 286 人，占51.4%。35～44 歲組270 人，占10.8%；45～54 歲 組590 人，占23.6%；55～64 歲組590 人，占23.6%；≥65 歲組1 052 人，占42.0%。已婚或同居2 140 人，占85.5%；文盲為487 人，占19.5%，小學(xué)為1 230人，占49.2%，初中及以上785 人，占31.4%。家庭年收入（年）為0～20 000 元的為886 人，占35.4%，大于等于20 000 元的為1616 人，占64.6%。

2.2 富民縣不同特征高血壓患者的治療現(xiàn)狀

在被調(diào)查的2 502 名農(nóng)村居民中，1131 人（占45.2%）被診斷被高血壓，知曉自己患有高血壓的為660 人（58.4%），正在接受降壓治療的人數(shù)為590 人，治療率為52.2%，標(biāo)準(zhǔn)化率為38.9%。富民縣35 歲及以上高血壓患者治療情況如下：女性治療人數(shù)高于男性（P=0.03）；病程短的患者治療比例高于病程長(zhǎng)的患者（P=0.001）；正在治療的高血壓患者中高血壓知識(shí)得分為（4.25±2.62），其中＜6 分的比例較高，占57.4%（P=0.009）；規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓的患者治療比例較高（P=0.005），其中每月監(jiān)測(cè)一次血壓的患者治療率占29.8%；采取3 項(xiàng)及以上降壓措施的患者治療比例較高，占54.7%，見(jiàn)表1。

2.3 高血壓患者采取的降壓措施情況

男性采取減少喝酒及戒煙這兩項(xiàng)降壓措施的比例高于女性（P＜0.001）；年齡大的高血壓患者采取控制體重的措施的比例較高（P=0.03）；文化程度不同的患者在選擇增加鍛煉、減少喝酒及戒煙三項(xiàng)降壓措施的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家庭年收入影響患者選擇控制體重、清淡飲食及增加鍛煉這三項(xiàng)降壓措施（P＜0.001）；不同病程的患者主要在控制體重和增強(qiáng)鍛煉這兩項(xiàng)措施的選擇中存在差異（P＜0.05），其采取的降壓措施情況，見(jiàn)表2。

2.4 影響富民縣高血壓患者治療情況的Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析按P＜0.05 的標(biāo)準(zhǔn)篩選自變量，以高血壓治療與否為因變量（1=是，0=否），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。模型變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.1，進(jìn)入回歸方程中的自變量有病程、血壓監(jiān)測(cè)及降壓措施三項(xiàng)，即病程短、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓及采取3 項(xiàng)及以上降壓措施的農(nóng)村高血壓患者更易于參加抗高血壓治療，見(jiàn)表3。

表1 富民縣不同特征高血壓患者的治療現(xiàn)狀［n（%）］Tab.1 Current status of hypertensive patients with different characteristics in Fumin county［n（%）］

表2 富民縣高血壓患者采取的降壓措施情況［n（%）］Tab.2 Antihypertensive measures taken by patients in Fumin county［n（%）］

表3 富民縣高血壓患者治療情況Logistic 回歸分析Tab.3 Logistic regression of the treatment of hypertension in Fumin county

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，云南省富民縣農(nóng)村地區(qū)35 歲以上農(nóng)村居民高血壓患者治療率為52.2%，標(biāo)準(zhǔn)化率為38.9%，高于西南五省的高血壓治療率[7]，但與云南省內(nèi)其他地區(qū)[8-10]的治療率相比居中；究其原因，首先可能與云南省在近年建立高血壓“醫(yī)防融合”的慢病綜合防治模式密切相關(guān)[7]；其次可能由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異及醫(yī)療衛(wèi)生狀況造成[13]，富民縣是省會(huì)昆明市下轄的縣區(qū)，其經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚可。健康的生活方式對(duì)高血患者是有效的治療方法，可降低血壓和控制其他危險(xiǎn)因素[12]。調(diào)查中，不同特征的高血壓患者采取的降壓措施各不相同，年齡在65 歲及以上的高血壓患者中超重及肥胖的比例為41.7%，高于其他年齡段患者，因此年齡大的患者采取控制體重措施的比例較高。文化程度、家庭年收入及病程在不同程度上影響患者選擇降壓措施。

本次調(diào)查中，病程短、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓及采取3項(xiàng)及以上降壓措施的農(nóng)村高血壓患者更易于參加抗高血壓治療。隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，進(jìn)行抗高血壓治療的農(nóng)村居民逐漸減少，病程越長(zhǎng)，患者越不能遵醫(yī)囑服藥，這與既往研究[14-16]結(jié)果一致，高血壓需要長(zhǎng)期服藥，無(wú)論是復(fù)雜的治療方案、降壓藥的副作用甚至是健忘等都會(huì)影響患者的服藥依從性。規(guī)律自測(cè)血壓可提高患者治療積極性和良好地控制高血壓[17]，調(diào)查中，每月至少監(jiān)測(cè)1 次血壓的患者占29.8%，其中采取三項(xiàng)以上降壓措施的占19.8%、病程短（0～5 a）占19.5%，高于其他血壓監(jiān)測(cè)頻率的患者。主要考慮因農(nóng)村醫(yī)療資源不充沛、醫(yī)療條件受限等原因，或是農(nóng)村居民血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠，很難做到每天或者每周測(cè)一次血壓。采取3 項(xiàng)及以上降壓措施的高血壓患者中治療的比例達(dá)54.7%，其中以女性、65 歲以上的患者占多數(shù)。分析農(nóng)村高血壓居民未治療原因顯示：68.6%的患者覺(jué)得癥狀減輕沒(méi)必要繼續(xù)服藥；其余患者則因經(jīng)濟(jì)或覺(jué)得抗高血壓治療沒(méi)效果而未服藥。

綜上所述，盡管富明縣35 歲及以上的農(nóng)村居民高血壓治療率較高，但針對(duì)農(nóng)村居民的高血壓防治工作任重道遠(yuǎn)，仍有部分高血壓患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、采取降壓措施比例較低。為了提高抗高血壓治療率，首先應(yīng)從農(nóng)村高血壓患者方面著手，提倡高血壓患者減少飲酒、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、改變生活方式，采取積極的降壓措施；其次，健康教育尤為重要，仍有部分農(nóng)村居民沒(méi)有正確的高血壓疾病知識(shí)，沒(méi)有樹(shù)立長(zhǎng)期甚至是終身治療的觀(guān)念，調(diào)查中，高血壓知識(shí)得分為（4.25±2.62）分，6 分以上的患者僅占33.0%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生等）可根據(jù)高血壓患者的不同特點(diǎn)，如年齡、性別、受教育程度、病程長(zhǎng)短等，分層制定淺顯易懂、有針對(duì)性的健康策略，包括高血壓疾病基本知識(shí)、疾病的管理、及抗高血壓藥物的副作用等。

盡管富民縣農(nóng)村居民的治療比例較高，但其主要為患者自評(píng)，有可能存在回憶偏倚或高估自己的依從性，后續(xù)仍需進(jìn)一步對(duì)于農(nóng)村居民的服藥依從性進(jìn)行深入研究。