近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)單一的地面急救轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)不能滿足人們對(duì)急救服務(wù)日益多元化的需求。西方國(guó)家航空急救轉(zhuǎn)運(yùn)始于1870年,起步早、發(fā)展快,已經(jīng)形成完備體系[1]。我國(guó)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)起步較晚,體系構(gòu)建不完善,沒有形成標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)流程[2],很多醫(yī)院憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行航空轉(zhuǎn)運(yùn),往往轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備不充分,增加轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,給病人帶來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥,延長(zhǎng)治療期限,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí),也給醫(yī)務(wù)從業(yè)人員帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛。2015年起,我省陸續(xù)建立了多個(gè)航空救援基地,開展急危重癥病人航空轉(zhuǎn)運(yùn),但未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。我院作為湖南省最早建立航空救援基地的醫(yī)療單位,已經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)十例急危重癥病人。為了今后我院航空轉(zhuǎn)運(yùn)更加安全、迅速、部門配合流暢。我們查閱相關(guān)文獻(xiàn),綜合分析了國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療單位現(xiàn)有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程,結(jié)合我院急危重癥病人區(qū)域性航空轉(zhuǎn)運(yùn)中遇到的實(shí)際問題,經(jīng)多次探討初步制定了我院規(guī)范的航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程,現(xiàn)介紹如下。
1.1.1 急診科分診臺(tái)工作人員為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的一級(jí)接收者
設(shè)計(jì)修訂了《航空轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》,分診臺(tái)工作人員當(dāng)接到病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)需求信息時(shí),立即啟動(dòng)“三級(jí)制”信息處理,進(jìn)入急危重癥病人區(qū)域性航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程?!逗娇辙D(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》收集匯總信息包括:①受理時(shí)間,病人基本情況(姓名、性別、年齡);②病情基本情況(發(fā)病時(shí)間、診斷、醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見);③病人的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)地域及所在醫(yī)院的名稱、科室、床號(hào);④聯(lián)系方式,報(bào)案人手機(jī)電話,病人住院科室電話;⑤用機(jī)時(shí)間。
1.1.2 醫(yī)務(wù)科作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的二級(jí)調(diào)度者
①根據(jù)《航空轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》收集匯總的信息,再次確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)信息進(jìn)行補(bǔ)充、整理;②病情評(píng)估:醫(yī)務(wù)科根據(jù)病人基本病情信息,協(xié)調(diào)組織相關(guān)臨床專家利用遠(yuǎn)程會(huì)診信息系統(tǒng)或電話進(jìn)行病人病情詳細(xì)評(píng)估,必要時(shí)派遣人員床旁評(píng)估;③協(xié)調(diào)各部門職責(zé):保衛(wèi)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)日?qǐng)龅丶叭藛T設(shè)備安全,宣傳辦負(fù)責(zé)資料采集及相關(guān)報(bào)道,臨床科室負(fù)責(zé)當(dāng)日病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全及搶救,金匯通航空公司負(fù)責(zé)空運(yùn)飛行方案的制定。
1.1.3 急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的三級(jí)指揮者
①科室主任、護(hù)士長(zhǎng)與各部門緊密聯(lián)系,確保轉(zhuǎn)運(yùn)信息通暢;②保障轉(zhuǎn)運(yùn)物資、搶救用物齊全,人員配備充足;③為病人開通綠色通道,確保病人抵達(dá)后快速入院,接受治療;④制定應(yīng)急預(yù)案。
1.2.1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)飛行方案
由上海金匯通航空公司制定。
1.2.2 航空病人轉(zhuǎn)運(yùn)方案
由急診科制定病人轉(zhuǎn)運(yùn)方案,結(jié)合醫(yī)務(wù)科對(duì)病情評(píng)估信息的反饋,急診轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃;根據(jù)病情確定空運(yùn)急救醫(yī)務(wù)人員配備人數(shù);確定隨機(jī)攜帶藥品及設(shè)備。
1.2.3 急救方案的修訂
急救方案制定后再次與金匯通航空公司及病人所在醫(yī)院或科室溝通,確定最佳的具體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。
1.3.1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單的準(zhǔn)備
參考地面危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單,設(shè)計(jì)了航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單,內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)期間、轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)內(nèi)容的填報(bào)。
1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、物品的準(zhǔn)備
制定了急救用物登記本,固定搶救用物及空運(yùn)急救箱。成立了預(yù)備物小組,負(fù)責(zé)檢查物品、設(shè)備,根據(jù)急救方案準(zhǔn)備特殊用藥及設(shè)備。
1.3.3 病人及家屬準(zhǔn)備
①知情航空轉(zhuǎn)運(yùn)方案,包括轉(zhuǎn)運(yùn)具體時(shí)間、原因、目的地、病人病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外及風(fēng)險(xiǎn)等;②簽署《直升機(jī)乘機(jī)安全告知書》《直升機(jī)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)合同》;③知情飛機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及隨機(jī)人員;④知情轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院及轉(zhuǎn)運(yùn)科室基本情況及技術(shù)條件。
1.3.4 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備
①熟知應(yīng)急預(yù)案處置流程;②熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情,嚴(yán)格掌握航空轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌證;③自身準(zhǔn)備,包括自身著裝要求、個(gè)人狀態(tài)調(diào)整、隨身裝備評(píng)估;④熟悉隨機(jī)儀器設(shè)備應(yīng)用。
1.4.1 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接
轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病人病情并填寫航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容:①基本生命體征情況,包括心率、脈搏、血氧飽和度、血壓并記錄;②氣道情況: 檢查呼吸道或氣管插管位置,聽診肺部情況及呼吸機(jī)參數(shù);③管道情況:確認(rèn)開放靜脈通道,檢查其他管道是否固定,是否通暢;④中樞神經(jīng)系統(tǒng): 昏迷病人進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分,躁動(dòng)病人必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜,病情發(fā)生變化的病人要及時(shí)處理,待病情穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.4.2 登機(jī)處理
①連接儀器設(shè)備,檢查設(shè)備運(yùn)行正常;②約束身體、擺放體位:病人取平臥位,抬高頭部,頭偏向一側(cè),頭部朝向機(jī)頭方向,防止因起飛降落時(shí)速度及體位變化造成頭部充血加重病情[3];③固定: 根據(jù)病情妥善固定,骨折病人固定好患肢,頸椎骨折病人佩戴好頸托;各引流管妥善固定,保持通暢。
1.4.3 病人的觀察
①1 h填寫1次航空轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、呼吸(將棉花纖維用膠布固定于病人氣道或鼻孔處,便于隨時(shí)觀察呼吸的次數(shù)[4])、尿量;②密切觀察是否有缺氧的表現(xiàn):失血性休克、呼吸困難、昏迷的病人,受大氣壓影響吸入氣體的氧分壓也會(huì)下降,所以在飛行過程中肺部疾患的病人需要加強(qiáng)吸氧或給予純氧,嚴(yán)防缺氧發(fā)生;③觀察病人是否有暈機(jī)的表現(xiàn):病人對(duì)暈機(jī)的敏感性較正常人高,暈機(jī)出現(xiàn)時(shí),給予病人頭高偏向一側(cè)臥位,及時(shí)清理氣道、口腔異物,防止嘔吐物引起窒息危及生命;④意識(shí)的觀察:噪聲會(huì)使血壓、心率波動(dòng),影響交流及意識(shí)的判斷[5],可給病人佩戴耳機(jī),用手勢(shì)或眼神與病人交流,昏迷病人多通過刺激的方法觀察意識(shí);⑤低體溫的觀察,注意體溫檢測(cè),尤其是休克病人,要加強(qiáng)保溫措施;⑥心理護(hù)理: 從病人的具體情況出發(fā),再次向其解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的和途中可能出現(xiàn)的問題,安撫病人,消除緊張情緒,以免加重病情,對(duì)于不能說話的病人,如兒童、開放氣道的病人,要采用肢體語(yǔ)言撫觸安撫病人,給病人信心和力量,使其安全度過轉(zhuǎn)運(yùn)期[6]。
1.4.4 儀器設(shè)備的觀察
觀察設(shè)備運(yùn)行情況,及時(shí)處理設(shè)備報(bào)警,填寫設(shè)備運(yùn)行登記本。
1.4.5 保持信息通暢
起飛后, 機(jī)組人員及時(shí)反映機(jī)上病人情況、特殊情況及相關(guān)處理;指揮部門將機(jī)上匯報(bào)的信息及時(shí)反饋給相關(guān)科室,相關(guān)科室及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整、準(zhǔn)備或給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助。
轉(zhuǎn)運(yùn)病人到達(dá)后,機(jī)上醫(yī)務(wù)人員與地面醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)助病人轉(zhuǎn)運(yùn)并做好病情交接。病人下機(jī),機(jī)上人員與地面人員共同對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,包括生命體征、氣道、引流管道,填寫航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單。病人進(jìn)入綠色通道流程,迅速辦理入院,完善相關(guān)檢查和治療。轉(zhuǎn)運(yùn)人員詳細(xì)交接病人病情、用藥、管道、皮膚等情況,雙方確認(rèn)無(wú)誤后在轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單上簽全名。
病人轉(zhuǎn)運(yùn)完成后,填寫各種設(shè)備的使用情況,并在登記本上簽字,標(biāo)注結(jié)束使用時(shí)間。機(jī)上的固定設(shè)備,醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)后,返回金匯通指定地點(diǎn)進(jìn)行后續(xù)清潔、消毒處理。隨機(jī)攜帶物品設(shè)備,由當(dāng)班預(yù)備組成員進(jìn)行檢查、補(bǔ)充、分類、清潔、消毒后放回原來(lái)位置,并在登記本上簽字,準(zhǔn)備下次執(zhí)行任務(wù)時(shí)使用。
圖1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖
航空轉(zhuǎn)運(yùn)相較于路面轉(zhuǎn)運(yùn)具有迅速、安全、舒適和機(jī)動(dòng)靈活等優(yōu)點(diǎn),減少了急危重癥病人運(yùn)送途中致傷情況的發(fā)生,減少了病人傷情惡化或途中死亡。隨著人們急救觀念、意識(shí)、經(jīng)濟(jì)生活水平的變化,航空轉(zhuǎn)運(yùn)也被越來(lái)越多的病人所接受。但是,航空轉(zhuǎn)運(yùn)的復(fù)雜性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于路面轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員要求也比較高,醫(yī)護(hù)人員除了掌握救治技能以外,還應(yīng)掌握航空知識(shí)技能,能夠熟練應(yīng)對(duì)航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程中每個(gè)意外環(huán)節(jié),確保每次轉(zhuǎn)運(yùn)安全、高效。
目前,國(guó)內(nèi)航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程尚未形成,不同轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)流程各不相同,造成轉(zhuǎn)運(yùn)雙方部門間不能高效銜接,既浪費(fèi)人力、物力,又沒有發(fā)揮出航空轉(zhuǎn)運(yùn)的作用,給轉(zhuǎn)運(yùn)雙方及病人轉(zhuǎn)運(yùn)增加許多不便因素。希望隨著航空轉(zhuǎn)運(yùn)的不斷發(fā)展,政府相關(guān)部門能夠統(tǒng)一、規(guī)范航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程,形成航空轉(zhuǎn)運(yùn)行業(yè)規(guī)范,使航空轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步發(fā)展,更好地為廣大病人服務(wù)。