案例教學(xué)法(CBL)與情景模擬教學(xué)法在國(guó)外均開展較早，在國(guó)內(nèi)其隨著教育模式的不斷革新被相繼引入[1-2]，并廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中。同時(shí)在多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的背景下，案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法也受到了越來越多教育者的關(guān)注。而護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，更注重動(dòng)手操作能力，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法只能使學(xué)生停留在理論知識(shí)層面，專業(yè)能力難以提升，這也就給護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求[3]。通過一些教育者的探索和研究發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)及帶教中發(fā)揮了重要作用，對(duì)教育效果產(chǎn)生了有力的影響。故本研究對(duì)案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀做了進(jìn)一步探討，以期為護(hù)理研究者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，包括中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫。中文數(shù)據(jù)庫檢索詞包括案例、CBL、情境、情景、情景模擬、護(hù)理。英文數(shù)據(jù)庫檢索詞包括CBL、case teaching、case based、patient simulation、high fidelity simulation training、simulation training、scenario simulation、nurs*。檢索文獻(xiàn)時(shí)間跨度為建庫至2018年8月。共檢出文獻(xiàn)1 047篇，中文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)813篇，英文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)234篇。

1.2 研究方法

運(yùn)用NoteExpress軟件排除重復(fù)文獻(xiàn)273篇，逐一判讀剩余文獻(xiàn)，剔除不符合主題文獻(xiàn)703篇，最終納入文獻(xiàn)71篇。運(yùn)用書目信息共現(xiàn)分析系統(tǒng)(bibliographic items co-occurrence matrix builder，BICOMB)[4]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取資料包括文獻(xiàn)題目、發(fā)表年份、來源期刊、基金項(xiàng)目、作者單位、關(guān)鍵詞(主題詞)等，并對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。本研究運(yùn)用BICOMB系統(tǒng)分別對(duì)不同數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行提取，并導(dǎo)出數(shù)據(jù)整合。另外，研究中的關(guān)鍵詞(主題詞)采用以下方式提?。褐形奈墨I(xiàn)采用“關(guān)鍵詞”提取，英文文獻(xiàn)采用“主要主題詞+副主題詞”提??；且導(dǎo)出的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SAS 9.4軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

研究文獻(xiàn)的數(shù)量在一定程度上反映了教學(xué)方法的研究水平和發(fā)展速度，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量變化進(jìn)行分析，可以從側(cè)面反映出研究被關(guān)注的程度及變化趨勢(shì)[5]。檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，截至2018年8月共納入文獻(xiàn)71篇，其中中文文獻(xiàn)53篇，英文文獻(xiàn)18篇。所檢文獻(xiàn)顯示，早在2003年國(guó)外就開始探索將案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，但是之后文獻(xiàn)發(fā)表量并沒有明顯波動(dòng)，于2012年開始年文獻(xiàn)發(fā)表量稍有增長(zhǎng)趨勢(shì)。而國(guó)內(nèi)對(duì)于該聯(lián)合教學(xué)法的研究起步較晚，于2008年開始有文獻(xiàn)發(fā)表，并于2010年之后年文獻(xiàn)發(fā)表量明顯增多。

2.2 納入文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布

本研究所納入的53篇中文文獻(xiàn)來自37種期刊，核心期刊8種，非核心期刊29種。取文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)≥2篇作為閾值，可獲得9種期刊，其文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)占總發(fā)表篇數(shù)的47.171%，見表1。研究所納入的18篇英文文獻(xiàn)來自13種期刊，其中11種收錄于SCI，2017年影響因子為0.608～2.662。其文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)≥2分的期刊有5種，且2017年影響因子為1.056～2.662分，文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)占總發(fā)表篇數(shù)的55.556%，見表2。

表1中文文獻(xiàn)發(fā)表≥2篇的來源期刊(n=53)

序號(hào)來源期刊 發(fā)表數(shù)量(篇)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1衛(wèi)生職業(yè)教育 611.321 11.3212護(hù)理研究 35.66016.9813中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育 35.66022.6414護(hù)理實(shí)踐與研究 35.66028.3015中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 23.77432.0756世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘23.77435.8497心理醫(yī)生 23.77439.6238醫(yī)學(xué)信息 23.77443.3979當(dāng)代護(hù)士 23.77447.171

表2英文文獻(xiàn)發(fā)表≥2篇的來源期刊(n=18)

序號(hào) 來源期刊 影響因子(2017年) 發(fā)表數(shù)量 (篇)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1Nurse Education in Practice1.313211.11111.1112Cin-Computers Informatics Nursing1.056211.11122.2223Nurse Educator1.245211.11133.3334Journal of Nursing Scholarship2.662211.11144.4445Nurse Education Today2.067211.11155.556

2.3 納入文獻(xiàn)的資助基金分布

基金文獻(xiàn)代表著一個(gè)研究領(lǐng)域的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，在一定程度上反映了它的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)和學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)[6]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)中文文獻(xiàn)中共19項(xiàng)基金資助了21篇文獻(xiàn)(39.623%)，省級(jí)基金10項(xiàng)(47.619%)，市級(jí)基金4項(xiàng)(19.048%)，校級(jí)基金3項(xiàng)(14.286%)，國(guó)家級(jí)基金2項(xiàng)(9.524%)，研究中對(duì)于同一篇文獻(xiàn)受多項(xiàng)基金支持時(shí)，取基金等級(jí)較高的項(xiàng)目。PubMed英文文獻(xiàn)均未顯示基金支持這一項(xiàng)信息。

2.4 納入文獻(xiàn)來源的地域分布

納入文獻(xiàn)來源的地域分布可以反映不同地域?qū)Π咐虒W(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)研究的活躍程度[7]。數(shù)據(jù)顯示，廣東省是將兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)研究的主要省份，有7篇；其次是陜西省、湖南省及廣西壯族自治區(qū)各5篇，湖北省、河南省及浙江省各4篇。研究的活躍地域主要位于我國(guó)的中南部，以陜西省和河南省為界往南，形成了陜西省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)為主的研究活躍地域條狀帶。PubMed英文文獻(xiàn)77.778%來源于美國(guó)。

2.5 納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞(主題詞)分布

將納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞(主題詞)通過同義替換、無效刪除等清洗后按照出現(xiàn)的頻次排序，選取使用頻次較高的關(guān)鍵詞(主題詞)進(jìn)行分析。另外，高頻關(guān)鍵詞(主題詞)的截取常根據(jù)公式計(jì)算或經(jīng)驗(yàn)判斷,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究綜合所納入的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，最終以關(guān)鍵詞(主題詞)出現(xiàn)頻次≥2作為節(jié)點(diǎn)。中文文獻(xiàn)截取出20個(gè)關(guān)鍵詞，見表3；英文文獻(xiàn)截取出10個(gè)主題詞，見表4。

表3 納入中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分布

表4 納入英文文獻(xiàn)主題詞分布

2.6 納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共詞聚類

運(yùn)用SAS 9.4軟件對(duì)生成的詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析。由于英文文獻(xiàn)納入篇數(shù)較少，所以本研究?jī)H對(duì)中文文獻(xiàn)進(jìn)行聚類，并采用離均差平方和法，根據(jù)專業(yè)知識(shí)結(jié)合聚類結(jié)果將關(guān)鍵詞聚為4類，見圖1。關(guān)鍵詞1，7號(hào)研究?jī)?nèi)容主要包括護(hù)理教育及教學(xué)方法改革的研究；關(guān)鍵詞2，3，4，5，6號(hào)研究?jī)?nèi)容主要包括急診實(shí)習(xí)帶教及護(hù)理能力培養(yǎng)的研究；關(guān)鍵詞9，11，12，13，14，15，16，17，18，19，20號(hào)研究?jī)?nèi)容主要包括具體護(hù)理學(xué)科教學(xué)的研究；關(guān)鍵詞8，10號(hào)研究?jī)?nèi)容主要包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究。

圖1中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共詞聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 政府對(duì)教學(xué)改革的關(guān)注度較高，但研究不夠成熟和完善

綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈上升趨勢(shì)，尤以國(guó)內(nèi)于2010年明顯增多，這可能與國(guó)家和地方對(duì)教學(xué)方法改革的高度關(guān)注有關(guān)。2009年1月溫家寶總理就《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》在科教領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)上講話：百年大計(jì)教育為本[9]中強(qiáng)調(diào)了關(guān)于教學(xué)改革的問題及重要性。其可能推動(dòng)了兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的發(fā)展。有研究顯示，最早有關(guān)護(hù)理教育中開展情景模擬教學(xué)的文獻(xiàn)發(fā)表于1997年[10]，此后每年僅有少量關(guān)于在護(hù)理教育中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的文獻(xiàn)發(fā)表，但到2006年后(特別是2010年后)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量迅速增加[11]，本研究的文獻(xiàn)發(fā)表量趨勢(shì)與此有相通之處。

文獻(xiàn)發(fā)表量較少，文章質(zhì)量不高, 深層次研究發(fā)展欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，中文來源期刊核心期刊占有量少，發(fā)表文獻(xiàn)最多的中文期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次是《護(hù)理研究》《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》《護(hù)理實(shí)踐與研究》并列第二，且4種雜志中僅有《護(hù)理研究》為核心期刊。期刊總體質(zhì)量不高，影響因子超過1分的期刊僅有1種，高質(zhì)量文獻(xiàn)不足，這可能與兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中的相關(guān)研究起步較晚，研究水平參差不齊，傳統(tǒng)教學(xué)方式根深蒂固等有關(guān)。相比之下，英文來源期刊包括13種，11種收錄于SCI，來源期刊前5位影響因子均在1分以上，但發(fā)表期刊中影響因子最高僅為2.662分，雖然文獻(xiàn)質(zhì)量水平明顯高于國(guó)內(nèi)，但是文獻(xiàn)發(fā)表量相對(duì)較少，學(xué)科研究水平和發(fā)展速度仍處于相對(duì)較低的地位。

從基金支持的情況來看，本研究中文文獻(xiàn)中有39.623%的文獻(xiàn)有基金支持，且省、市級(jí)基金占比2/3以上，基金支持相對(duì)其他領(lǐng)域較高，充分體現(xiàn)了國(guó)家和政府對(duì)于教學(xué)改革的關(guān)注和支持。但通過分析發(fā)現(xiàn)，這些基金項(xiàng)目多是教育教學(xué)改革類的基金項(xiàng)目，并非兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)研究的?？屏㈨?xiàng)項(xiàng)目，表明關(guān)于案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的研究還有待于進(jìn)一步深入，大的研究課題還有待于進(jìn)一步發(fā)掘和發(fā)展。

另外，基本無固定的研究機(jī)構(gòu)和研究團(tuán)隊(duì)，中文文獻(xiàn)中僅有張劍青是以第一作者發(fā)表文獻(xiàn)3篇，其所在的機(jī)構(gòu)為延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；英文文獻(xiàn)無重復(fù)第一作者，這也表明未來需要進(jìn)行更深層次的研究。

3.2 加強(qiáng)合作，促進(jìn)發(fā)展

通過研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校常與醫(yī)院(附屬醫(yī)院)進(jìn)行合作，本研究中延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院合作密切，發(fā)表文獻(xiàn)中有3篇是通過兩機(jī)構(gòu)合作完成。其他包括齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院與齊齊哈爾大學(xué)、齊齊哈爾第一醫(yī)院等合作的情況。閉門造車不是好的學(xué)習(xí)方法，通過機(jī)構(gòu)間的合作交流，可以加強(qiáng)臨床和課堂教學(xué)之間的效果轉(zhuǎn)化，從而更好地探索適應(yīng)于學(xué)生的教學(xué)方法，推動(dòng)教學(xué)改革的進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn)

3.3.1 護(hù)理教育及教學(xué)方法改革的研究

習(xí)近平在黨的十九大報(bào)告中指出建設(shè)教育強(qiáng)國(guó)必須優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)，深化教育改革，加快教育現(xiàn)代化[12]。同時(shí)各地醫(yī)學(xué)高校和帶教醫(yī)院也在不斷探索切實(shí)有效的教學(xué)方法。研究表明，基于案例的學(xué)習(xí)、情景模擬、實(shí)踐和反饋被確定為有效的教育技術(shù)[13]，同時(shí)在全日制教學(xué)中，基于案例和情景模擬相結(jié)合的教育技術(shù)似乎是一種有效的教學(xué)方法[14]。另外，Rajakumar等[15]也認(rèn)為任何情景模擬都應(yīng)進(jìn)行全面的預(yù)先探討匯報(bào)。所以在護(hù)理教育中是否運(yùn)用以及如何更好地運(yùn)用案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法還有很長(zhǎng)的路要走，也為大家未來的探索方向提供參考。

3.3.2 急診實(shí)習(xí)帶教及護(hù)理能力培養(yǎng)的研究

護(hù)理是一門實(shí)踐學(xué)科，護(hù)生的臨床實(shí)踐比他們?cè)谡n堂上所學(xué)更為重要[16]。而急診是醫(yī)院中有別于其他科室的特殊科室，其科室性質(zhì)決定了其會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提出更高的要求。案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法可以使學(xué)生深入了解案例并極大限度還原臨床實(shí)踐情景，以彌補(bǔ)現(xiàn)有教學(xué)方式的不足，達(dá)到提高整體護(hù)理能力的教學(xué)目標(biāo)。周慧飛等[17]研究顯示，案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法可有效提高急診臨床帶教質(zhì)量及實(shí)習(xí)生臨床思維能力，包括分析能力、評(píng)判思維能力、解決問題的能力等，這與本研究的研究熱點(diǎn)相一致。同時(shí)該研究熱點(diǎn)也與本研究中英文主題詞培養(yǎng)學(xué)生的思維能力有相同之處。

3.3.3 具體護(hù)理學(xué)科教學(xué)的研究

將兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于不同的護(hù)理學(xué)科，包括社區(qū)護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理、健康評(píng)估及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。有研究指出，在急危重癥護(hù)理學(xué)情景模擬教學(xué)中，案例所承載的不僅僅是對(duì)危重病人的救治與護(hù)理，其還培養(yǎng)了學(xué)生將靜態(tài)記憶轉(zhuǎn)化為主動(dòng)分析、解決問題的能力；同時(shí)在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對(duì)所扮演角色隱含知識(shí)內(nèi)涵的淬煉，也是學(xué)生個(gè)人素養(yǎng)與能力的體現(xiàn)[18]。這表明通過案例分析更加深了學(xué)生對(duì)模擬過程的理解。

3.3.4 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)能力培養(yǎng)要求較高，且課本各章節(jié)疾病內(nèi)容框架清晰明了，適于案例結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法，所以在國(guó)內(nèi)的研究較多。如周滋霞等[19]的研究顯示，該聯(lián)合教學(xué)法可提高學(xué)生多方面的能力，包括自主學(xué)習(xí)的能力、分析解決問題的能力以及溝通交流的能力等，同時(shí)其亦有利于護(hù)理核心勝任力的培養(yǎng)。這也可為未來的研究方向提供借鑒。

另外，通過對(duì)中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)及英文文獻(xiàn)主要主題詞的分析可以看出，國(guó)內(nèi)外研究的內(nèi)容不盡相同。在國(guó)外的教學(xué)中其更傾向于運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，更傾向于對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)方面的研究，同時(shí)更注重護(hù)理學(xué)生情感方面的變化，關(guān)注學(xué)生的心理。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，分析了該領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間趨勢(shì)、發(fā)表期刊分布、基金資助、研究的地域分布及關(guān)鍵詞(主題詞)等情況，總結(jié)了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問題，盡管本研究中存在著一些不足，但其也對(duì)該領(lǐng)域的推動(dòng)和發(fā)展起到了一定的借鑒作用。