雷琪慧

【摘要】提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率是未來公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。通過對(duì)中國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的實(shí)踐，深入分析，提出了提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的有效對(duì)策，本文對(duì)這些實(shí)踐進(jìn)行研究分析，并加以補(bǔ)充完善，希望能夠在新的形勢下，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提升其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院? 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理? 運(yùn)行效率

前言：最近一些年來，華夏的許多公立醫(yī)院開始推行改革，希冀既可以滿足社會(huì)發(fā)展的需求，又可以促使公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得以提升。經(jīng)過長期的摸索，一些公立醫(yī)院已經(jīng)在實(shí)踐中進(jìn)行了一些改變與創(chuàng)新，并取得了不錯(cuò)的成效。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

（一）實(shí)施BBMI績效管理方案

所謂的BBMI績效管理計(jì)劃是創(chuàng)造性地研發(fā)和應(yīng)用平衡記分卡、三級(jí)運(yùn)營等管理工具，全面評(píng)價(jià)整個(gè)醫(yī)院的績效，公正的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。這種制度經(jīng)過多年的實(shí)施，已經(jīng)形成了符合公立醫(yī)院特色的綜合評(píng)價(jià)體系。每年圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)，不斷細(xì)化和量化平衡計(jì)分的四個(gè)維度，真正實(shí)現(xiàn)三級(jí)運(yùn)營和三級(jí)考核[1]。經(jīng)過多年的實(shí)踐，反映醫(yī)院公共福利和提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的指標(biāo)已納入平衡計(jì)分卡。同時(shí)，個(gè)別獎(jiǎng)項(xiàng)適用于需要傾斜的項(xiàng)目。例如，在藥物評(píng)價(jià)中，受惠者不僅對(duì)個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行計(jì)數(shù)，還可以報(bào)告和懲罰超過規(guī)定比例藥物的部門和個(gè)人。引導(dǎo)員工提高工作質(zhì)量和效率，不斷追求技術(shù)進(jìn)步。

（二）醫(yī)院信息化建

大多數(shù)公立醫(yī)院通過長期探索、科學(xué)規(guī)劃，研發(fā)了高度集成的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。同時(shí)，充分利用自己的技術(shù)，研發(fā)配套的行政體系，降低管理成本。進(jìn)一步提高醫(yī)院管理的水平和效率。例如，圖像PACS的使用降低了膠片的成本并且提高了效率和質(zhì)量。健康材料和藥品信息管理軟件的研發(fā)和應(yīng)用已將公立醫(yī)院的藥房管理引入到一個(gè)較新、更高的平臺(tái)上。條碼管理、大規(guī)模檢測設(shè)備的全雙工系統(tǒng)、大型輻射設(shè)備的工作列表功能、大規(guī)模內(nèi)部藥品系統(tǒng)促進(jìn)的無線病房系統(tǒng)管理、從采購到藥品和保健品分銷的信息管理、合同支付信息管理等。通過信息管理，節(jié)省了大量的人力成本。同時(shí)，一些公立醫(yī)院自主研發(fā)了電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了質(zhì)量控制，研發(fā)了關(guān)鍵值自動(dòng)短信平臺(tái)，研制了生命體征異常自動(dòng)預(yù)警，重大疾病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)，研制了傳染病報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析，死亡狀況統(tǒng)計(jì)分析等，ADR報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析程序促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，降低了不良事件的成本，有效地控制了機(jī)會(huì)成本。

（三）健全內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制

第一，責(zé)任授權(quán)和崗位要予以分離。從公立醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人到下面各個(gè)部門負(fù)責(zé)人，所有的權(quán)利都受到一定的限制。所有醫(yī)院的主要事件必須通過辦公室會(huì)議、醫(yī)院會(huì)議和工作人員代表會(huì)議共同討論。在實(shí)施單獨(dú)的管理之后，解決威脅醫(yī)院利益的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本管理側(cè)重于項(xiàng)目投標(biāo)和內(nèi)部采購。各部門應(yīng)提供三個(gè)以上合格的供應(yīng)商名稱。醫(yī)院采購委員會(huì)將相同價(jià)格的質(zhì)量與最低價(jià)格進(jìn)行比較。每次邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行招標(biāo)時(shí)，每年都會(huì)降低健康產(chǎn)品的價(jià)格。這樣，當(dāng)購買商品好又便宜的商品時(shí)，公立醫(yī)院的利潤點(diǎn)就會(huì)極大增加?，F(xiàn)在這種采購行為已經(jīng)形成了一些公立醫(yī)院的文化，并對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率提升起到了一定的作用。二是增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)管理。實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是提高管理效率的一項(xiàng)工作。大多數(shù)公立醫(yī)院引進(jìn)了注冊(cè)會(huì)計(jì)師，建立了獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，包括開源審計(jì)和節(jié)流審計(jì)。通過開放源代碼審計(jì)，醫(yī)院可以增加收入，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目。通過節(jié)流審計(jì)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了其收入的增加。醫(yī)院基本存款賬戶通道的采集是完整及時(shí)的，沒有跑、取、漏等現(xiàn)象。三是實(shí)施成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。各部門進(jìn)行成本核算，實(shí)施綜合成本核算。會(huì)計(jì)結(jié)果應(yīng)與部門月度績效掛鉤。計(jì)算邊際成本，運(yùn)用邊際成本原則加快床位周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)。此外，各部門都應(yīng)積極運(yùn)用頭腦，提出意見和建議。實(shí)施多項(xiàng)節(jié)約成本措施有效地控制了醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)如今，節(jié)約已成為一些公立醫(yī)院的一種習(xí)慣，并被長久的保存下來。

二、提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的體會(huì)

（一）建立目標(biāo)明確的機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院來說，想要提升其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，制度是根本。在董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院長責(zé)任制，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行取決于董事會(huì)-醫(yī)院院長-財(cái)政部門-醫(yī)院各科室的運(yùn)營網(wǎng)絡(luò)推動(dòng)。每個(gè)鏈路的目標(biāo)相同，逐步升級(jí)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行目標(biāo)的機(jī)制保障。在此機(jī)制的保護(hù)下，醫(yī)院提出了以醫(yī)療增值為核心的低成本、寬服務(wù)的管理策略。實(shí)現(xiàn)了低操作成本和較低的醫(yī)療成本后，在某些程度上降低了醫(yī)療門檻，提高了患者的支付能力。因此，隨著患者和社會(huì)的信任逐步加深，總的業(yè)務(wù)量逐年增加，這對(duì)于公立醫(yī)院來說，能夠在極大程度上促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的增加。

（二）提高醫(yī)療增加值

提高經(jīng)營效率的關(guān)鍵是提高附加醫(yī)療價(jià)值：附加醫(yī)療價(jià)值是企業(yè)收入的可支配部分，相當(dāng)于邊際利潤，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)。據(jù)預(yù)測，國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)約為Mavp的40%。通過控制門診部和住院部的平均費(fèi)用，擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)量。通過控制藥品和一次性用品的使用，節(jié)約消耗品和能源，有效利用人力資源，降低經(jīng)營成本，改變公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)[4]。

（三）追求共容利益

當(dāng)一個(gè)組織或個(gè)人能夠在社會(huì)產(chǎn)出的增長中占有相當(dāng)大的份額，同時(shí)由于社會(huì)產(chǎn)出下降而造成重大損失的時(shí)候，個(gè)人或組織在這個(gè)社會(huì)中擁有共同利益。參與互惠激勵(lì)的人關(guān)心和努力改善整個(gè)社會(huì)的產(chǎn)出水平。公立醫(yī)院將自身利益和患者的利益視為共同利益，并努力將患者的利益置于自己的利益之上。這種做法從短期來看，明顯降低了的直接利潤。但從長遠(yuǎn)來看，患者的產(chǎn)出水平穩(wěn)步增加，醫(yī)院的信任、滿意度和聲譽(yù)正在增加。

三、結(jié)語

總而言之，從分析中可以看出，只要醫(yī)院努力提高醫(yī)療水平，豐富融資渠道，加強(qiáng)成本控制，就能不斷改善醫(yī)院收入減少的現(xiàn)狀，進(jìn)而為公立醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳迎春，吳玉雪.公立醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)保政策加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（32）.

[2]章維佳.多維度構(gòu)建提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（10）：195-195.

[3]龐博.公立醫(yī)院應(yīng)如何提升人事管理效率[J].人力資源管理，2018（2）：210-211.

[4]鄧婕，宋喜國，占春旺.廣州市64家城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018（3）.