陳凱英

[摘要] 目的 探討基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理在乙型肝炎肝硬化患者院外護(hù)理中的作用。方法 選擇2017年10月—2018年12月104例乙型肝炎肝硬化出院患者，隨機(jī)分組。研究組52例基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理，對(duì)照組52例常規(guī)隨訪護(hù)理。對(duì)比兩組患者服藥依從性、知識(shí)掌握率、定期復(fù)查遵循率，自護(hù)能力評(píng)分。結(jié)果 研究組患者服藥依從性96.15%、知識(shí)掌握率92.31%、定期復(fù)查率94.23%，明顯高于對(duì)照組84.62%、76.92%、80.77%（P<0.05）;研究組自護(hù)能力各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理有助于提高患者對(duì)乙肝肝硬化相關(guān)知識(shí)的了解，提高服藥依從性和定期復(fù)查率，同時(shí)還有助于提高患者自我護(hù)理能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;乙型肝炎肝硬化;院外護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the role of continuous nursing management based on WeChat platform in out-of-hospital care of patients with hepatitis B cirrhosis. Methods Based on the period from? October 2017 to December 2018， 104 patients with hepatitis B cirrhosis discharged from hospital were randomly divided into groups. 52 patients in the study group implemented continuous nursing management based on the WeChat platform， and 52 patients in the control group received routine follow-up nursing. The two groups of patients were compared for medication compliance， knowledge acquisition rate， regular review follow-up rate， and self-care ability score. Results The medication compliance of the study group was 96.15%， the knowledge acquisition rate was 92.31%， and the periodic review rate was 94.23%， which were significantly higher than the control group of 84.62%， 76.92%， and 80.77%（P<0.05）; the study group scored excellently in all dimensions of self-care ability were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion The implementation of continuous nursing management based on WeChat platform can help patients to improve their knowledge about HBV cirrhosis， improve medication compliance and regular review rate， and also help to improve patients' self-care ability， which is worth promoting.

[Key words] WeChat platform; Continuous care; Hepatitis B cirrhosis; Out-of-hospital care

乙型肝炎（乙肝）是感染科常見(jiàn)的一種傳染性疾病，該病的特點(diǎn)在于起病緩慢，病程長(zhǎng)，有一定的潛伏期，患者一般有乏力、厭食、惡心、肝區(qū)疼痛等情況，重者還可伴有肝脾腫大、黃疸等表現(xiàn)。乙肝反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉淀下來(lái)形成肝纖維化，破壞肝小葉結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肝硬化。肝硬化的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查，并且要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這對(duì)患者的依從性有較高的要求[1]。對(duì)于出院后的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的目的是繼續(xù)為患者提供良好的服務(wù)，常規(guī)電話隨訪有一定的效果，但多種因素限制，效果不理想，隨著微信等即時(shí)通訊軟件的推出，基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理受到廣泛關(guān)注[2]。該次研究以2017年10月—2018年12月該院104例乙肝肝硬化出院患者為例，探討基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將104例乙肝肝硬化出院患者隨機(jī)分組。對(duì)照組52例中男女各有28、24例;年齡35～68歲，平均年齡（51.47±17.38）歲;病程在3個(gè)月～3年，平均（1.65±0.93）年。研究組52例中男女各有30例、22例;年齡37～65歲，平均年齡（50.28±15.78）歲;病程在5個(gè)月～3年，平均（1.72±0.96）年。該研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)院外隨訪，出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教，獲取患者聯(lián)系方式，制定院外隨訪計(jì)劃，定期應(yīng)用電話隨訪。研究組基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理，具體如下。

①組建微信群或建立微信公眾號(hào)。建立微信群或公眾號(hào)，取好名字，由經(jīng)驗(yàn)豐富或有相關(guān)多媒體工具管理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任群主，對(duì)群或公眾號(hào)進(jìn)行管理。在常規(guī)出院宣教時(shí)，獲取患者的微信號(hào)或患者家人的微信號(hào)，或邀請(qǐng)患者、家屬加入醫(yī)院建立的微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)。人數(shù)較多時(shí)還可同時(shí)建立多個(gè)群，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)群內(nèi)患者的管理，選拔一名總管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)公眾號(hào)及其他群集中管理。群管理員的任務(wù)主要是與患者溝通交流，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，維護(hù)微信群良好的秩序，比如對(duì)于一些喜歡發(fā)廣告的群成員，可給予提醒，如果反復(fù)提醒無(wú)效的則移出微信群;群內(nèi)產(chǎn)生意見(jiàn)分歧導(dǎo)致吵架時(shí)，要及時(shí)協(xié)調(diào)和處理。

②微信宣教?；颊叱鲈汉?，微信群管理護(hù)士可通過(guò)向群內(nèi)發(fā)送關(guān)于乙肝肝硬化疾病相關(guān)知識(shí)，實(shí)施健康宣教，主要介紹疾病發(fā)生原因、傳播途徑、危險(xiǎn)因素、預(yù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定期服藥、定期復(fù)查的重要性，除文字之外，還可利用小視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片等宣傳形式，以提高患者的閱讀興趣。同時(shí)，由管理人員每周更新微信中知識(shí)宣教內(nèi)容，比如乙型肝炎肝硬化新型治療方式、治療手段和治療機(jī)理，多種并發(fā)癥的預(yù)防和處理，自我護(hù)理方法、如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證患者及時(shí)獲取新知識(shí)，了解新知識(shí)。每月或每季度可組織群內(nèi)患者參與科室或患者自行組織的患者溝通交流活動(dòng)，知識(shí)座談會(huì)等。除此之外，有公眾號(hào)的還可每日或每周定期更新知識(shí)，推送給每一位關(guān)注公眾號(hào)的患者，必要時(shí)還可連接醫(yī)院公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、咨詢(xún)、就醫(yī)、預(yù)約等多項(xiàng)功能。

③微信溝通并提供咨詢(xún)。群管理人員可利用微信群與患者溝通交流，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，要耐心、仔細(xì)、及時(shí)回答，應(yīng)避免用語(yǔ)音回答，最好用文字回答，保證患者能夠隨時(shí)查閱，必要時(shí)可單獨(dú)私聊患者，以幫助其解決問(wèn)題。每日可定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送問(wèn)候圖片、短語(yǔ)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有患者均于出院后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。采用MMAS-8用藥依從性問(wèn)卷[3]調(diào)查患者服藥情況，量表滿(mǎn)分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等，得分8分為依從性好，依從率=（依從性中等+依從性好）例數(shù)/52×100.00%。自制乙肝肝硬化知識(shí)掌握情況調(diào)查表，設(shè)置10個(gè)關(guān)于該病的相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，患者回答正確或基本正確7個(gè)及以上的視為掌握。統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)查計(jì)劃中每次都參加復(fù)查的病例數(shù)。采用自護(hù)能力量表（ESCA）[4]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，表中包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共有43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為172分，評(píng)分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 依從性、知識(shí)掌握率、復(fù)查率

研究組患者服藥依從性、知識(shí)掌握率、定期復(fù)查率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 自護(hù)能力評(píng)價(jià)結(jié)果

研究組自護(hù)能力各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

根據(jù)乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球乙肝病毒感染者約有3.85億，這其中我國(guó)占有高達(dá)1/3，再加上乙肝的病情復(fù)雜、反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致乙肝病死率更高[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]，乙肝病例中有大約30%的患者會(huì)發(fā)展成為肝硬化，不僅增加了病死率，治療起來(lái)也有很大的難度，并且肝硬化需要長(zhǎng)期使用抗病毒藥物、護(hù)肝藥物，還需要患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從這一點(diǎn)來(lái)看，對(duì)于院外護(hù)理，要提高患者的服藥依從性，自我護(hù)理能力非常重要。傳統(tǒng)的院外護(hù)理主要還是通過(guò)電話隨訪的方式，然而隨訪只能通過(guò)聲音來(lái)傳遞信息，不能很好地引起患者的重視或注意，因此效果不佳。而全民微信時(shí)代的到來(lái)給醫(yī)院院外護(hù)理也提供了新的選擇[7]。

微信可通過(guò)文字、視頻、語(yǔ)音、圖片等多種方式進(jìn)行溝通，并且簡(jiǎn)單方便，通過(guò)建立微信群或公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)院外健康咨詢(xún)交流、就診預(yù)約、用藥指導(dǎo)、護(hù)理咨詢(xún)、意見(jiàn)建議、科普知識(shí)宣教等多項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理措施，起到吸引患者注意力，提高院外護(hù)理效果的作用[8]。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者服藥依從性96.15%、知識(shí)掌握率92.31%、定期復(fù)查率94.23%，明顯高于對(duì)照組84.62%、76.92%、80.77%;研究組自護(hù)能力各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這也顯然說(shuō)明，相較于傳統(tǒng)的院外隨訪方式，基于微信平臺(tái)建立微信群或公眾號(hào)的形式，實(shí)施針對(duì)乙肝肝硬化患者的院外延續(xù)性護(hù)理，可明顯提高院外護(hù)理效果。

綜上所述，基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理有助于提高患者對(duì)乙肝肝硬化相關(guān)知識(shí)的了解，提高服藥依從性和定期復(fù)查率，同時(shí)還有助于提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-09）