劉克坤 劉金艷 李翠萍 劉靜 赫連春曉 王美倩

[摘要] 目的 探討品管圈在提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時率中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，運用多種品質管理工具，按照品管圈活動步驟，對缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥的時間進行現(xiàn)狀調查，分析首次服用抗血小板藥不及時的主要原因，制定、實施對策并進行效果評價。結果 缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時率由84%提高至99%。結論 開展品管圈活動可有效提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥的及時率，改善工作流程，提高工作效率，同時落實優(yōu)質護理服務，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 品管圈;缺血性腦卒中;抗血小板藥;及時率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality control circle in improving the timely rate of antiplatelet drugs for the first time in patients with ischemic stroke. Methods A quality control circle activity group was established， and a variety of quality management tools were used to follow the steps of the quality control circle to investigate the current status of antiplatelet medication for the first time in patients with ischemic stroke of the main reasons， formulate and implement countermeasures， and evaluate the effect. Results The timeliness of patients taking ischemic stroke for the first time was increased from 84% to 99%. Conclusion The quality control circle can effectively improve the timely rate of antiplatelet drugs for the first time in patients with ischemic stroke， improve the work flow and work efficiency， and implement quality nursing services to improve patient satisfaction.

[Key words] Quality control circle; Ischemic stroke; Antiplatelet drugs; Timely rate

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）又稱腦梗死，是指各種原因所致的腦部血液供應障礙，可導致腦組織缺氧及缺氧性壞死而出現(xiàn)相應的神經功能缺損[1-2]，在腦血管疾病中約占70%[3-4]?？寡“逅幨枪J的治療缺血性腦卒中的基本藥物之一[5]，目前臨床常用的抗血小板藥物主要是阿司匹林、氯吡格雷[6]。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作預防指南指出，發(fā)病24 h內，應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21 d（l級推薦，A級證據），可減輕輕型卒中也可降低缺血性卒中復發(fā)風險[7]。研究表明，由于腦卒中患者缺乏疾病癥狀的認知，不能及時識別和處理疾病癥狀而導致就醫(yī)延遲[8]。有學者將腦卒中患者就醫(yī)延遲分為院前延遲和院內延遲兩個環(huán)節(jié)，高達30.3%的患者就醫(yī)時間>12 h[9]，平均就醫(yī)時間約為13.4 h[10]，80.2%的患者會出現(xiàn)院內延遲（從入院到開始治療的時間>1 h）[11]，因此，如何確保入院腦卒中患者及時服用抗血小板藥物顯得尤為重要。2018年，該院神經內科將品管圈應用于提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時率的實踐中，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法抽取2018年1月7日—2月17日該院神經內科首次服用抗血小板藥物的缺血性腦卒中患者100例為對照組。抽取2018年8月2日—9月20日首次服用抗血小板藥物的缺血性腦卒中患者100例為觀察組。納入標準：①不符合溶栓適應證的缺血性腦卒中;②無抗血小板藥物使用禁忌證;③非心源性栓塞性缺血性腦卒中。排除標準：溶栓治療患者。首次服用抗血小板藥時間是指從醫(yī)生下達雙抗藥物醫(yī)囑到患者服藥所使用的時間，考慮到院前、院內就醫(yī)延遲，該研究將≤6 h服用抗血小板藥服藥定為及時，>6 h為不及時。

1.2? 方法

對照組患者進行常規(guī)護理、健康宣教、用藥指導等，觀察組患者采取品管圈活動下的服藥管理，具體內容如下：（1）組圈：成立品管圈活動小組，圈員包括2名醫(yī)師，6名護士，由護士長任圈長。（2）現(xiàn)狀把握：隨機抽取2018年1月7日—2月17日首次服用抗血小板藥的缺血性腦卒中患者100例進行調查。結果顯示，首次服用抗血小板藥及時率為85%。通過繪制柏拉圖，根據80/20原則，找出該次活動的改善重點為護士未及時將藥物發(fā)給患者、患者未及時服用護士發(fā)放的藥物。（3）真因總結：針對改善重點組織圈員發(fā)揮頭腦風暴，找出末端原因，并依據評分標準進行打分，最終圈選出10項要因，針對要因制作查檢表，于2018年2月24日—4月5日隨機抽取缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥患者80例，匯總查檢數(shù)據得出真因4項：科室新增醫(yī)囑處理流程不完善、質控小組缺乏監(jiān)管、未嚴格執(zhí)行口服給藥流程、科室無備用水杯。（4）對策擬定與實施：針對4項真因，全體圈員通過頭腦風暴共提出20條備選對策，運用評價法對每條備選對策進行評價，選定≥96分以上的對策為可行對策，共選定11條對策，最后根據對策的相似性整合為3組可行性對策：①制定抗血小板藥醫(yī)囑處理流程：向藥房申請儲備阿司匹林、氯吡格雷各1盒作為科室備用藥品，固定放置位置并告知科室全體醫(yī)護人員;制定抗血小板藥醫(yī)囑處理流程，藥房發(fā)藥后及時補齊備用藥品。②嚴格執(zhí)行口服給藥工作流程：科室備服藥器具，協(xié)助不同患者服藥，落實“送藥到口”。③加強監(jiān)管，將患者首次服用抗血小板藥及時率納入科室質控指標：制定《首次服用抗血小板藥時間記錄表》，每月收集、統(tǒng)計數(shù)據，及時整改存在問題;個人因素導致的服藥不及時扣除責任人當月績效分0.5分。

1.3? 評價指標

①有形成果：比較品管圈活動前后兩組患者服用抗血小板藥及時率的差異。②無形成果：比較圈員在品管圈活動前后品管手法運用、團隊精神等方面的得分的差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 有形成果

觀察組患者服用抗血小板藥及時率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 無形成果

開展品管圈活動后，全體圈員在品管手法運用、團隊精神等方面得分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

通過該期品管圈活動的開展，將醫(yī)學指南與臨床實踐相結合，以解決臨床實際問題為導向，實施針對性對策，制定了規(guī)范的抗血小板藥醫(yī)囑處理流程及質量監(jiān)管制度，使缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時率由84%提高至99%，優(yōu)化了治療流程，提高了工作效率。與此同時，通過該期品管圈活動的開展，全面提升了醫(yī)護人員的專業(yè)素質，提高了整個團隊的凝聚力及協(xié)作能力。隨著全國醫(yī)療機構持續(xù)深入開展全面質量改進，品管圈作為質量改善最卓有成效的工具之一，通過有計劃的、科學的步驟幫助醫(yī)護人員以團隊的形式解決臨床實際問題，提升了醫(yī)療護理質量，為患者創(chuàng)建了更加安全、優(yōu)質的醫(yī)療護理環(huán)境。

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（收稿日期：2019-09-25）