李蓉

[摘要] 目的 觀察持續(xù)治療改進(jìn)護(hù)理在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的臨床效果。方法 選取2017年5月—2019年3月該院所收治的90例靜脈留置針穿刺患兒，將45例采用常規(guī)護(hù)理管理措施的患兒作為對(duì)照組;將45例采用持續(xù)治療改進(jìn)護(hù)理管理的患兒作為研究組;對(duì)比兩組患兒的一次穿刺成功率與家屬滿意度;同時(shí)對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者在一次穿刺成功率與家屬滿意度中均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且研究組患兒在各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率中均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中具有良好的臨床效果，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理;小兒靜脈留置針穿刺;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of continuous treatment and improved nursing in the management of pediatric venous indwelling needle puncture. Methods Ninety patients with intravenous indwelling needles treated in the hospital were selected from may 2017 to march 2019， and 45 patients with conventional nursing management measures were used as the control group; 45 patients with continuous treatment and improved nursing management were used as the study group; the success rate of one puncture of the children in the group and the satisfaction of the family members; the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of children. Results After nursing， the patients in the study group were significantly better than the control group in the success rate of one puncture and the satisfaction of their families（P<0.05）; and the incidence of various adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous quality-improved nursing management has good clinical effect in pediatric venous indwelling needle puncture care. It can effectively improve the quality of care and reduce the incidence of adverse reactions in children.

[Key words] Continuous quality improvement nursing; Pediatric venous indwelling needle puncture; Nursing management

靜脈留置針是臨床中的一種新型輸液方式，這種輸液方式具有操作簡(jiǎn)單、疼痛感輕等優(yōu)勢(shì)，多適用于嬰幼兒長(zhǎng)期輸液患兒[1]。但在小兒靜脈留置針穿刺的過(guò)程中，由于患兒的年齡較小，其自我控制能力與意識(shí)較差，同時(shí)處于對(duì)疼痛的恐懼感以及對(duì)環(huán)境的陌生感，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)穿刺失敗的情況。因此，必須要采取有效的護(hù)理措施，提高穿刺的成功率[2]。該次研究了2017年5月—2019年3月該院所收治90例靜脈留置針穿刺患兒，分析了持續(xù)治療改進(jìn)護(hù)理在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇90例靜脈留置針穿刺患兒，所有患兒均為該院就診的患兒。其中，對(duì)照組45例患兒中，男性患兒25例，女性患兒20例，患兒的年齡在1～9歲;平均年齡（5.64±2.58）歲;研究組45例患兒中，男性患兒24例，女性患兒22例，患兒的年齡在2～10歲;平均年齡（5.59±2.61）歲;兩組患兒在各項(xiàng)資料中均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理措施;研究組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式。（1）成立質(zhì)量控制小組：構(gòu)建質(zhì)量控制小組，小組共由10名醫(yī)護(hù)人員組成，由科室主任擔(dān)任小組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng);在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，針對(duì)現(xiàn)階段護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以及護(hù)理安全隱患，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;副組長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與監(jiān)督工作;此外，副組長(zhǎng)還需要定期組織小組成員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)護(hù)理人員穿刺的正確方法與小兒穿刺的注意事項(xiàng)，并讓小組成員進(jìn)行模擬訓(xùn)練，促使護(hù)理人員能夠充分掌握靜脈穿刺的所有知識(shí)。（2）完善護(hù)理制度：構(gòu)建輸血、輸液的管理制度，促使護(hù)理人員能夠按照相應(yīng)的管理制度進(jìn)行護(hù)理工作，并監(jiān)督護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提高護(hù)理人員的責(zé)任感;醫(yī)院方面需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核工作，并設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲方式，提高護(hù)理人員的積極性。（3）護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于患兒的年齡較小，主動(dòng)配合能力較差，且出于對(duì)疼痛的恐懼感以及對(duì)環(huán)境的陌生感，導(dǎo)致患兒在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)的情況，進(jìn)而影響了靜脈穿刺的效果;因此，護(hù)理人員需要積極與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，主動(dòng)獲取患兒的信任，在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中通過(guò)與患兒聊天來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，并對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患兒的依從性。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要保持好病房中的干凈整潔，控制好病房的溫度與濕度，為靜脈穿刺提供一個(gè)舒適的環(huán)境，以此來(lái)避免穿刺過(guò)程中患兒受到影響。③靜脈留置針穿刺后護(hù)理：在穿刺成功后，護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患兒及其家屬有關(guān)靜脈穿刺后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患兒家屬護(hù)理方法，以此來(lái)避免出現(xiàn)留置針脫落等不良反應(yīng)發(fā)生;同時(shí)，護(hù)理人員還需要告知患兒家屬不良反應(yīng)發(fā)生的各項(xiàng)癥狀，囑咐其若出現(xiàn)相關(guān)癥狀需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒一次穿刺的成功率以及兩組患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度;同時(shí)對(duì)比兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一次穿刺成功率與家屬滿意度

護(hù)理管理后，研究組患兒在一次穿刺成功率與家屬滿意度中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率

護(hù)理后，研究組患兒在靜脈炎、針眼感染以及導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生率中均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

靜脈留置針是臨床中靜脈滴注的一種常見(jiàn)工具，這種靜脈滴注方式能夠有效避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的影響，具有操作簡(jiǎn)單、患者舒適程度高的優(yōu)點(diǎn)，多用于需要長(zhǎng)期靜脈滴注與年齡較小的患兒中[4]。在小兒靜脈留置針穿刺的過(guò)程中，由于患兒的年齡較小，其對(duì)于護(hù)理工作的配合程度較差，使得小兒靜脈留置針穿刺中存在著一定的困難，若出現(xiàn)穿刺失敗的情況，不但會(huì)進(jìn)一步降低患兒的配合程度，同時(shí)也會(huì)影響治療效果，增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。因此，在小兒靜脈留置針穿刺中，需要采用有效護(hù)理管理措施，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，針對(duì)現(xiàn)階段護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題采取有針對(duì)性的護(hù)理措施[6]。目前，導(dǎo)致小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因主要包含了以下幾項(xiàng)：①由于患兒的年齡較小，其配合程度較差，在進(jìn)行留置針穿刺的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)等情況;同時(shí)，小兒的血管管徑細(xì)小，病理狀態(tài)下血管硬化、彈性較差，使得穿刺難度增加;②護(hù)理人員自身的操作技術(shù)水平不足，無(wú)法正確掌握靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，穿刺角度與深淺掌握不當(dāng)，無(wú)法確保一針見(jiàn)血[7];③護(hù)理人員與患兒及其家屬缺乏有效的溝通，患兒配合程度較低，使得穿刺難度增大;④留置針的型號(hào)不正確，或未使用正確型號(hào)的留置針，進(jìn)而使得穿刺失敗[8]。

針對(duì)上述原因，在現(xiàn)階段的臨床護(hù)理管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式被越來(lái)越多地應(yīng)用在臨床中。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理方式，其主要通過(guò)成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的方式，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施，以此來(lái)促使護(hù)理質(zhì)量能夠得到持續(xù)提高[9]。同時(shí)，通過(guò)完善相應(yīng)的護(hù)理制度，能夠有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率。良好的護(hù)理制度不但能夠有效約束護(hù)理人員的行為，同時(shí)還能給予護(hù)理人員指引的方向，促使其能夠按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作;而獎(jiǎng)懲制度也能夠有效提高護(hù)理人員工作的積極性。通過(guò)心理護(hù)理，能夠有效改善患兒的心理狀態(tài)，降低患兒對(duì)于疼痛的恐懼感染與陌生感，與患兒及其家屬建立良好的關(guān)系，提高患兒的配合程度;通過(guò)環(huán)境護(hù)理，能夠確?；純禾幱谝粋€(gè)舒適的病房環(huán)境中，確保穿刺過(guò)程中的光線充足，避免意外因素對(duì)于穿刺的影響;而通過(guò)靜脈留置針后的健康宣教，能夠讓患兒家屬了解相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高患兒家屬的自護(hù)能力，降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。在該次研究中，研究組患兒采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式后，患兒在一次穿刺成功率以及家屬滿意度中均顯著高于采用常規(guī)護(hù)理管理措施的對(duì)照組患兒（P<0.05）;且研究組患兒在靜脈炎、針眼感染以及導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生率中均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理管理措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，在小兒靜脈留置針穿刺中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李莉，熊玲，王珊珊.PDCA循環(huán)管理在新生兒靜脈留置針中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，22（46）：100.

[2]? 謝竟，劉麗萍，李兵嬌.質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式在靜脈治療護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2018，24（27）：3332-3335.

[3]? 吳娟，楊麗松.頸外靜脈留置針在小兒神經(jīng)內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，18（z1）：74-75.

[4]? 夏蓮芬，章君杰，林沈麗.品管圈活動(dòng)在降低兒科經(jīng)留置針采血標(biāo)本溶血率中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，28（Z1）：50-51.

[5]? 胡偉，楊芬，何信鑫.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU危重患兒護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，11（6）：67-68.

[6]? 俞曦，李志君，倪郝林.品管圈在提高2歲以內(nèi)患兒靜脈留置針一次性穿刺成功率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，9（1）：133-136.

[7]? 劉紅艷.根本原因分析法在小兒靜脈輸液穿刺中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，17（1）：118-121.

[8]? 趙建芳，蔡琳丹，張霞芬.不同部位靜脈留置針在老年患兒輸注生長(zhǎng)抑素中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，6（1）：846-848.

[9]? 朱小麗，劉莎莎，賀艷君.模擬戰(zhàn)場(chǎng)后送環(huán)境下靜脈留置針穿刺成功影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2018，24（13）：124-125.

[10]? 儲(chǔ)定改，陳亞君，陳楊.延續(xù)護(hù)理手冊(cè)對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管晚期腫瘤患兒的應(yīng)用效果及對(duì)患兒心理狀況的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，12（8）：68-69.

（收稿日期：2019-09-26）