郭洪珍 閆斐 李婷婷

[摘要] 目的 分析20家村衛(wèi)生室在2016—2018年度的醫(yī)療廢物運(yùn)送處置情況，以其為尋求醫(yī)療廢物合理處理對(duì)策提供參考。方法 查閱2016年1月—2018年12月期間該衛(wèi)生院所管轄的20家村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物運(yùn)送處置登記資料，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看每月統(tǒng)計(jì)重量、運(yùn)送次數(shù)及調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)村衛(wèi)生室關(guān)于感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物的運(yùn)送處置情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 20家村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)任人共20人，與衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療廢物運(yùn)送處置責(zé)任協(xié)議書(shū)，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中內(nèi)容的知曉率和防護(hù)認(rèn)知度均達(dá)到80.0%以上，各類(lèi)醫(yī)療廢物能夠從源頭規(guī)范分類(lèi)、收集，但村衛(wèi)生室嚴(yán)格做到每2 d及時(shí)運(yùn)送的只占10.0%（2/20）。結(jié)論 該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對(duì)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容知曉率較高，醫(yī)療廢物能夠從源頭規(guī)范分類(lèi)、收集，但感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物普遍存在不能及時(shí)（2 d內(nèi)）運(yùn)送的現(xiàn)象，其原因主要有產(chǎn)生重量少、距離衛(wèi)生院路程遠(yuǎn)近不一等。需要加大相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，增強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和管理，進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室的管理和考核制度，促進(jìn)醫(yī)療廢物的及時(shí)運(yùn)送。

[關(guān)鍵詞] 感染性醫(yī)療廢物;損傷性醫(yī)療廢物;村衛(wèi)生室;運(yùn)送處置

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze the transportation and disposal of medical waste in 20 village clinics from 2016 to 2018， and use it as a reference for seeking reasonable treatment measures for medical waste. Methods From January 2016 to December 2018， the registration data of medical waste transportation and disposal in 20 village clinics under the jurisdiction of the hospital were check， and the village health was examined by checking the monthly statistical weight， the number of transportation times and the questionnaire on the spot. The department analyzes the transportation and disposal of infectious medical waste and damaging medical waste. Results A total of 20 persons in charge of the 20 village clinics signed a responsibility agreement for the transportation and disposal of medical waste with the hospital. The awareness rate and protection awareness of the contents of the Medical Waste Management Regulations reached more than 80.0%， and various types of medical waste， which can be classified and collected from the source， but the village clinics strictly ensure that only 10.0% （2/20） are delivered every 2 days. Conclusion The person in charge of the health clinic in our town and village has a high awareness of the contents of the "Regulations on the Management of Medical Waste". Medical waste can be classified and collected from the source. However， infectious medical waste and damaging medical waste are generally not available for timely delivery （within 2 days）. The main reasons for this phenomenon are less weight and different distances from the hospital. It is necessary to increase the publicity of relevant knowledge， enhance the training and management of relevant personnel， further improve the management and assessment system of village clinics， and promote the timely delivery of medical waste.

[Key words] Infectious medical waste; Damaging medical waste; Village clinics; Transportation and disposal

醫(yī)療廢物作為《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的第一類(lèi)[1]，其中包含了大量病原微生物、有害物質(zhì)等，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)于空氣質(zhì)量以及人類(lèi)身心健康都有不良影響[2]。尤其農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于級(jí)別低、缺乏規(guī)范的醫(yī)療廢物管理對(duì)策，可能造成不良事件發(fā)生。因此，該文針對(duì)20家村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物運(yùn)送處置情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

調(diào)取衛(wèi)生院所管轄內(nèi)20家村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物運(yùn)送處置登記資料，現(xiàn)場(chǎng)該家村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人20名。屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均為村衛(wèi)生室;負(fù)責(zé)人年齡在36～45歲，平均（38.7±2.5）歲;男12名、女8名;受教育程度：中專(zhuān)14名，大專(zhuān)及以上6名。

1.2? 調(diào)查方法

結(jié)合《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3-4]中相關(guān)規(guī)定，設(shè)立督查小組，由院感專(zhuān)家和執(zhí)法人員組成，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看每月統(tǒng)計(jì)重量、運(yùn)送次數(shù)及調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)20家村衛(wèi)生室關(guān)于感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物的運(yùn)送處置情況等現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)，以負(fù)責(zé)人能準(zhǔn)確回答醫(yī)療廢物相關(guān)問(wèn)題為知曉。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均由本人完成收集、處理，以確保數(shù)據(jù)科學(xué)性、真實(shí)性。全部數(shù)據(jù)初步以EpiData3.1軟件錄入。

2? 結(jié)果

2.1? 研究對(duì)象的醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)以及防護(hù)認(rèn)知情況分析

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷顯示，20家村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對(duì)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容知曉率以及防護(hù)認(rèn)知度均達(dá)到80.0%以上，見(jiàn)表1。

2.2? 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集以及轉(zhuǎn)運(yùn)情況分析

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該調(diào)查中村衛(wèi)生室各類(lèi)醫(yī)療廢物均能夠從源頭規(guī)范分類(lèi)、收集，但20家村衛(wèi)生室中每2 d及時(shí)運(yùn)送的只占10.0%（2/20）。其原因與感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物普遍存在產(chǎn)生重量少85.0%（17/20）、距離衛(wèi)生院路程遠(yuǎn)近不一80.0%（16/20）等現(xiàn)象。

3? 討論

隨著我國(guó)人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于健康安全以及環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注度不斷提升，醫(yī)療廢物規(guī)范管理已成為社會(huì)各界人士普遍關(guān)注度的問(wèn)題[5]。針對(duì)醫(yī)療廢物的管理是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要舉措，而醫(yī)務(wù)人員作為管理醫(yī)療廢物的主要責(zé)任人，其是否能?chē)?yán)格、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、貯存、運(yùn)送以及相關(guān)處置，是醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵[6]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于受各種原因制約，在日常工作中存在對(duì)醫(yī)療廢物管理不足的現(xiàn)象[7]。相關(guān)資料還顯示[8]，村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物監(jiān)管較為困難，也是管理者急需解決的一大難題。因此，分析村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物運(yùn)送處置情況十分必要。

通過(guò)調(diào)查、問(wèn)卷顯示，20家村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對(duì)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容知曉率以及防護(hù)認(rèn)知度均達(dá)到80.0%以上。這說(shuō)明該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)知曉率、防護(hù)認(rèn)知度普遍較高，但仍有部分負(fù)責(zé)人缺乏相關(guān)認(rèn)知。且在調(diào)查對(duì)象中接受過(guò)防護(hù)培訓(xùn)、接受過(guò)體格檢查和預(yù)防接種、工作期間使用防護(hù)用品的分別占90.0%、80.0%、85.0%，這可能說(shuō)明該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室人員普遍具備防護(hù)意識(shí)，但仍需得到強(qiáng)化。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該調(diào)查中村衛(wèi)生室各類(lèi)醫(yī)療廢物均能夠從源頭規(guī)范分類(lèi)、收集，但每2 d及時(shí)運(yùn)送的只占10.0%（2/20）。其原因與感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物普遍存在產(chǎn)生重量少85.0%（17/20）、距離衛(wèi)生院路程遠(yuǎn)近不一80.0%（16/20）等因素相關(guān)。提示，該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室普遍存在醫(yī)療廢物超時(shí)存放現(xiàn)象，這違反了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中對(duì)于存放時(shí)間的要求，給致病菌繁殖提供了條件。筆者特針對(duì)性提出幾點(diǎn)淺見(jiàn)，以期有效改善該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物運(yùn)送現(xiàn)狀。

3.1? 強(qiáng)化培訓(xùn)

按照制定的醫(yī)療廢物管理相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，要求村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人全員參與，并將醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)、分類(lèi)、收集和運(yùn)送等知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn);增強(qiáng)培訓(xùn)力度和考核力度，培訓(xùn)形式可多種多樣，例如專(zhuān)題講座、醫(yī)療廢物收集運(yùn)送流程圖、宣傳畫(huà)和PPT演示文稿等，尤其需要對(duì)醫(yī)療廢物2 d內(nèi)必須及時(shí)運(yùn)送等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓所有人員了解這樣做的重要性，按規(guī)定正確運(yùn)送處置醫(yī)療廢物，并嚴(yán)格制定考核、獎(jiǎng)懲制度。

3.2? 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集和交接

首先，嚴(yán)格要求各村衛(wèi)生室明確醫(yī)療廢物交接登記責(zé)任;其次嚴(yán)格要求感染性廢物、損傷性廢物都應(yīng)每2 d及時(shí)運(yùn)送，指定專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線路運(yùn)送，與衛(wèi)生院醫(yī)療廢物存處管理人員進(jìn)行稱(chēng)重、交接和雙簽字，并根據(jù)村衛(wèi)生室相關(guān)負(fù)責(zé)人的配合度進(jìn)行評(píng)分，每月根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定獎(jiǎng)懲制度。

3.3? 增強(qiáng)督查力度

首先，嚴(yán)格要求自查，以便隨時(shí)糾正可能存在的問(wèn)題，增強(qiáng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人環(huán)保意識(shí)與責(zé)任心。其次，成立督查小組，不定期對(duì)各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等處置情況進(jìn)行檢查，對(duì)檢出不按規(guī)定運(yùn)送的村衛(wèi)生室，進(jìn)行批評(píng)并責(zé)令改正;連續(xù)兩次不改，則通報(bào)批評(píng)，并處以一定數(shù)額罰款。對(duì)于檢查期間規(guī)范運(yùn)送處置醫(yī)療廢物的村衛(wèi)生室，進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4? 做好醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)防護(hù)

針對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)收集、運(yùn)送、處置的人員，采取合理的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)舉措，嚴(yán)格接觸期間穿戴工作服、靴子、防刺破手套以及口罩等，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)接受免疫預(yù)防接種，以免健康受損。

3.5? 進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作引起重視，根據(jù)相關(guān)要求投入資金，強(qiáng)化醫(yī)療廢物暫存地設(shè)施建設(shè)，做好防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏、防兒童接觸，及避免陽(yáng)光照射的安全措施等，不得露天存放，暫存時(shí)間不超過(guò)2 d，做好相關(guān)安全管理，避免污染環(huán)境等。

綜上所述，目前需要加大相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，增強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和管理，進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室的管理和考核制度，促進(jìn)醫(yī)療廢物的及時(shí)運(yùn)送。

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（收稿日期：2019-10-08）