劉 婷

(吉林大學第二醫(yī)院骨科，長春 130041)

手外傷為全身受傷幾率最高的部位[1]，可分為開放性損傷，即皮膚破損的手部外傷；閉合性損傷，容易忽略損傷的嚴重性。開放性損傷的臨床表現(xiàn)：出血、疼痛、腫脹、畸形等；閉合性損傷的主要癥狀：皮下組織損傷后嚴重腫脹、血液循環(huán)障礙、遠端肢體/軟組織壞死等[2]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取吉林大學第二醫(yī)院2016年11月—2019年11月78例手外傷感染患者，根據(jù)患者的入院編號分為A組、B組，每組各39例。A組男性22例、女性17例；年齡40～48歲，平均年齡(44.2±4.5)歲；損傷面積12～15 cm2，平均損傷面積(13.5±2.1)cm2。包括切割傷者10例、砸傷者17例、壓傷者12例。B組男性23例、女性16例；年齡40～50歲，平均年齡(45.1±4.7)歲；損傷面積10～16 cm2，平均損傷面積(13.3±1.9)cm2。切割傷者11例、砸傷者18例、壓傷者10例。兩組患者的性別、年齡、損傷面積、受傷原因等臨床資料未見明顯差異(P>0.05)。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為手外傷、手感染。

排除標準：嚴重基礎疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、對本研究治療無法耐受者。

1.2 治療方法

B組接受常規(guī)創(chuàng)面修復，清創(chuàng)后應用抗感染藥物處理，定期為患者更換敷料。A組采用封閉式負壓引流技術治療，全麻/局麻、局部清創(chuàng)，及時對骨外露和骨折情況作出處理。徹底清理創(chuàng)面后，結合創(chuàng)面范圍合理裁剪敷料，保證創(chuàng)面和敷料完全接觸，并合理留置引流管，實行中心負壓吸引，將壓力控制在0.04 MPa左右，連續(xù)治療1周[3]。實行藥敏試驗、細菌培養(yǎng)，再根據(jù)試驗結果選擇適合抗菌的藥物進行抗感染治療。

1.3 觀察及評判標準

對兩組病例的臨床效果、臨床相關指標差異性進行觀察和比較。臨床效果判定標準：經(jīng)過治療，皮膚移動性較好，而且沒有疼痛表現(xiàn)、皮片為一期存活為優(yōu)；經(jīng)過治療，皮膚移動性較佳，同時未發(fā)生疼痛癥狀、皮片為一期存活為良；經(jīng)過治療，皮膚移動性尚可，出現(xiàn)輕微疼痛表現(xiàn)，但皮片大部分為成活狀態(tài)為可；經(jīng)過治療，沒獲得前三者的標準為差。前三者相加×100即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料代表正態(tài)分布均數(shù)，組間臨床相關指標對比采用t檢驗。計數(shù)資料通過率用(%)表示，組間治療效果對比采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果組間比較

A組治療總有效率和B組的組間比較差異顯著(P<0.05)，如表1。

表1 臨床效果組間比較[n,%]

2.2 組間臨床相關指標對比

A組愈合時間、抗菌藥物使用時間及住院時間和B組組間比較均存在差異(P<0.05)，如表2。

表2 組間臨床相關指標的對比

3 討論

手外傷發(fā)生率較高，且容易引發(fā)感染等情況，在不同程度上加大了臨床治療的挑戰(zhàn)性。臨床多通過常規(guī)清創(chuàng)、抗感染以及定期更換輔料等方法進行治療，但效果并不理想[4]。采取封閉式負壓引流技術能夠很好地發(fā)揮負壓吸引裝置的功效，有效連接敷料和創(chuàng)面，保證創(chuàng)面氣壓持續(xù)/間歇在大氣壓之下，加快了創(chuàng)面愈合速度。封閉式負壓引流技術應用便捷、有效，可充分吸除創(chuàng)面滲出物，確保局部為清潔狀態(tài)，從根本上節(jié)省了醫(yī)療資源[5]。采用這一治療方法還可降低患者換藥次數(shù)，防止發(fā)生交叉感染等，減輕患者痛苦。操作期間如果患者產(chǎn)生嚴重組織水腫，建議在第一時間吸除創(chuàng)面滲出物，清除壞死組織。修剪敷料時要在無菌環(huán)境下，根據(jù)創(chuàng)面大小進行裁剪，使創(chuàng)面和敷料完全接觸，防止發(fā)生死腔[6]。創(chuàng)面要保持嚴密封閉狀態(tài)、實行有效負壓，提高引流成功率和治療效果。

研究結果顯示，A組治療總有效率>B組，A組愈合時間、抗菌藥物使用時間及住院時間短于B組，組間比較均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，本研究在手外傷感染創(chuàng)面修復治療中采取封閉式負壓引流方法，具有臨床應用價值。

采用封閉式負壓引流技術治療手外傷感染不僅治療效果顯著，同時有利于加快患者創(chuàng)面愈合速度，減少使用抗菌藥物和住院時間，建議臨床應用并推廣。