吳化勇，趙玉華

(哈爾濱體育學院，哈爾濱 150001)

文獻證實，膝關(guān)節(jié)受傷后，僵直的發(fā)生概率大約為12%左右。臨床認為，要想穩(wěn)定創(chuàng)傷后的膝關(guān)節(jié)，應當有效維持關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)生物力學限制作用。諸多實驗表明，源自于肌肉韌帶以及關(guān)節(jié)的神經(jīng)反饋作用機制對于維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性具有相當重要的作用[1]。由此看出，在發(fā)生韌帶損傷之后，有效強化本體感覺以及神經(jīng)肌肉控制訓練功能恢復相當重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017年6月——2019年6月接受治療的160例單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過外科手術(shù)治療且存在功能障礙情況。其中，女性患者76例、男性患者104例，年齡區(qū)間為19.52～59.36歲，平均年齡為(33.15±2.65)歲，平均病程為(45.35±7.62)d。從受傷類型來看，骨折合并半月板或前后交叉韌帶受損者共計22例、前后交叉韌帶受損者18例、半月板損傷者14例、股骨遠端骨折者34例、髕骨骨折者34例、脛骨平臺骨折者38例。所有患者均通過骨科手術(shù)鋼板或克氏釘聯(lián)合鋼絲內(nèi)固定以及軟組織重建縫合術(shù)治療。通過影像學檢查表明，病患骨折位置對位對線情況較為滿意，新生骨小梁數(shù)目逐漸增加，骨折線模糊。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和觀察組，每組各80例。經(jīng)對比證實，兩組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護人員結(jié)合其醫(yī)學影像學檢查具體康復評估結(jié)果，并依照患者自身情況擇取適宜的康復治療項目，其中包含物理因子治療、配合功能練習、肌肉力量練習、關(guān)節(jié)活動度練習、應用矯正器，等等。在此基礎上，觀察組患者應用PNF(本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法)完成治療，具體方法為：醫(yī)護人員結(jié)合病患的實際情況分別實施PNF緊張放松技術(shù)、維持放松技術(shù)、收縮放松技術(shù)，并協(xié)調(diào)主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌放松——收縮[2-3]，全面保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，創(chuàng)建與之相關(guān)的適應本體感覺。每次進行時間為20～30 min，每天進行2次，兩組患者均要接受為期兩個月的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組患者干預前后的本體感覺對比情況

具體包含疼痛、關(guān)節(jié)活動度、屈曲、中間、伸直這幾個項目。測試方法：患者取仰臥位，閉眼，把膝關(guān)節(jié)放置在CPM設備中，有效固定小腿遠端和髕骨上緣10 cm的位置?，F(xiàn)把膝關(guān)節(jié)活動度分為伸直(0°～30°)、中間(30°～90°)、屈曲(90°～患者最高屈曲角度)3個模塊，每個模塊至少選擇3個測試角度，并測量和計算角度數(shù)之間的差值、絕對值，然后計算平均值。具體方式為：先把手術(shù)者膝關(guān)節(jié)被動放置在某個角度停留5 s，后從0°開始以2°/s的速率開展勻速被動屈曲運動，當病患達到最大測試角度時開始測試，然后計算測試角度差值絕對值，如此反復進行3次，取平均值。

1.3.2 分析兩組患者伸肌肌力水平及屈肌肌力水平

正常情況人體肌肉力量為5級，分級越高說明肌肉力量越強，利用MMT徒手肌力測試法完成測試。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)內(nèi)的計數(shù)資料進行χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P<0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的本體感覺對比情況

表1 兩組患者干預前后的本體感覺對比情況Tab.1 Comparison of proprioception between the two groups before and after intervention

備注:和干預前相比，*P<0.05；和干預后對照組相比，**P<0.05。

2.2 兩組患者屈肌肌力及伸肌肌力水平對比詳情

表2 兩組患者屈肌肌力以及伸肌肌力水平的對比詳情[n，%]Tab.2 Comparison details of flexor muscle strength and extensor muscle strength between two groups[n,%]

備注:和干預前相比，*P<0.05；和干預后對照組相比，**P<0.05。

3 討論

人體關(guān)節(jié)本體感覺能力主要包含關(guān)節(jié)運動過程中的動態(tài)感知能力水平、肌肉收縮反射、肌肉張力調(diào)節(jié)能力水平以及關(guān)節(jié)位置靜態(tài)感知情況[4]，其中關(guān)節(jié)位置靜態(tài)感知能力水平以及關(guān)節(jié)運動過程中的動態(tài)感知能力可以在一定程度上體現(xiàn)出本體感覺的傳入活動能力，主要是通過肌肉肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶和皮膚內(nèi)力學感受器來提供與之相關(guān)的關(guān)節(jié)位置與活動信息，在傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會形成關(guān)節(jié)本體感覺。在膝關(guān)節(jié)四周損傷手術(shù)完成之后要積極進行康復治療，不但要有效恢復發(fā)生損傷關(guān)節(jié)的活動度，還要保證肌肉力量，重點加強下肢肌肉力量，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率[5]。

臨床對經(jīng)過逾期關(guān)節(jié)損傷手術(shù)后患者開展康復治療的目的大都在于提升病患的運動能力水平，但針對膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復的療法較少。利用一些方法積極恢復其膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力，有效重建膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性與功能性。應開展具有個性化的治療，并在軟組織和骨折愈合正常狀況下盡早實施相關(guān)康復工作。

研究結(jié)果證實：與對照組相比，觀察組本體感覺恢復情況明顯更好，屈肌肌力以及伸肌肌力水平明顯更優(yōu)(P<0.05)。表明在常規(guī)康復方法基礎上聯(lián)合使用PNF技術(shù)開展治療有助于提升病患的運動控制能力，還能加強肌肉力量，提升關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能，安全性強，有效性高，可提升患者肌力水平，改善本體感覺，值得進一步推廣。