塔 拉

（遼寧丹東婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

近年來，由于環(huán)境污染、二胎政策開放以及生育高齡化等原因，孕早期胚胎停育案例逐年增加。據(jù)臨床研究表明，有31%的臨床妊娠會(huì)發(fā)生妊娠丟失，其中80%出現(xiàn)在孕早期，孕8～10周的妊娠丟失率最高。導(dǎo)致孕早期胚胎停育的病因多樣，治療復(fù)雜，是目前生殖醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)胚胎停育與解剖因素，遺傳因素、環(huán)境因素，內(nèi)分泌因素及免疫因素等有關(guān)。發(fā)生胚胎停育后主要采用清宮術(shù)治療，但胚胎停育的患者往往存在易栓癥，凝血功能異常，伴有胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，術(shù)后容易發(fā)生異常陰道出血、月經(jīng)復(fù)潮延遲、子宮內(nèi)膜基底層損傷，盆腔感染、宮腔粘連、繼續(xù)性閉經(jīng)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕等并發(fā)癥，影響患者的身心健康。本院孕早期胚胎停育后口服復(fù)方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片，臨床效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2018年5月在本院診斷為胚胎停育并且行清宮術(shù)的患者110例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例。所有參與研究的患者經(jīng)臨床彩超檢查確診為宮腔內(nèi)妊娠，并且沒有原始心血管的搏動(dòng)，結(jié)合停經(jīng)周數(shù)及血HCG值臨床診斷為胚胎停育，停經(jīng)天數(shù)≥56 d；年齡≥18周歲；孕周：8～12周；肝腎功能正常。排除有高血壓糖尿病、心血管疾病、生殖道炎癥、子宮器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、乳腺疾病，吸煙、肥胖以及既往有靜脈血栓病史的患者，使用口服短效避孕藥及前列腺素類藥物使用禁忌證的患者。兩組患者年齡、孕周，體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)：向兩組患者告知用藥及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，簽知情同意書，首先均口服米非司酮及米索前列醇片治療。其次，對(duì)兩組患者嚴(yán)格按照規(guī)定的手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)治療，清宮術(shù)后，兩組患者均常規(guī)預(yù)防感染及促子宮復(fù)舊治療。觀察組術(shù)后常規(guī)治療同時(shí)給予口服屈螺酮炔雌醇片，每晚1片，28 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)周期。術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①月經(jīng)復(fù)潮后第7天分別對(duì)兩組患者進(jìn)行B超檢查，觀察并記錄患者子宮內(nèi)膜的厚度。②電話跟蹤3個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括術(shù)后陰道流血時(shí)間，陰道流血量，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量、是否再次妊娠等情況；③隨訪中有陰道異常出血，腹痛，發(fā)熱，月經(jīng)不規(guī)律等及時(shí)到醫(yī)院就診，觀察是否有盆腔感染及宮腔粘連情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道流血時(shí)間比較：觀察組平均陰道流血量明顯少于為對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組陰道流血量明顯少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰道流血時(shí)間，月經(jīng)流血量比較

2.2 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮后第7天平均子宮內(nèi)膜厚度比較：觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮后7 d，B超檢測(cè)平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.20%，低于對(duì)照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎[1]。發(fā)現(xiàn)胚胎停育后要及早采取治療措施，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，減少對(duì)母體的傷，并保護(hù)子宮內(nèi)膜防止并發(fā)癥發(fā)生。一般的流產(chǎn)方法是口服米非司酮加米索前列醇后行清宮手術(shù)外加術(shù)后藥物治療，但仍易出現(xiàn)陰道出血量大、子宮收縮不佳，術(shù)后感染，宮腔粘連，繼發(fā)不孕，反復(fù)妊娠失敗等情況。許多研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施手術(shù)后加服適當(dāng)?shù)目诜绦П茉兴?，能幫助子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)的同時(shí)減少出血，防止感染及宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床常用的短效復(fù)方口服避孕藥有去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英35）及屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明及優(yōu)思悅）等。優(yōu)思悅每片含屈螺酮2 mg和炔雌醇0.03 mg。屈螺酮屬于新一代孕激素，為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，具有強(qiáng)大的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素及抗雄激素的藥理學(xué)活性[2-3]。可以抵抗水鈉儲(chǔ)留、減少皮脂分泌，能改善乳房脹痛，減輕經(jīng)前綜合征癥狀。小劑量烯炔雌是一種低劑量的雌激素，可以及時(shí)修復(fù)流產(chǎn)后受損的子宮內(nèi)膜.起到保護(hù)流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的作用；同時(shí)具有減少子宮內(nèi)小動(dòng)脈栓塞的作用，從而有效減少宮頸粘連的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服屈螺酮炔雌醇片可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和恢復(fù)，減輕術(shù)后腹痛，減少流產(chǎn)術(shù)后陰道出血，并縮短出血時(shí)間，能夠使宮頸粘連液黏稠度變稠厚，預(yù)防感染，從而減少人工流產(chǎn)術(shù)后官腔粘連的發(fā)生[4]。

表2 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，復(fù)潮后子宮內(nèi)膜厚度以及并發(fā)癥的比較

本研究采用術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片治療為觀察組。得到良好的療效，觀察組平均陰道流血明顯少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮后7 d，B超檢測(cè)平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.2%，低于對(duì)照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道結(jié)果相一致[2-6]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片在胚胎停育清宮術(shù)后使用能明顯減少術(shù)后陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)月經(jīng)周期快，降低不全流產(chǎn)率，預(yù)防上行感染，安全且療效確切。