塔 拉

（遼寧丹東婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

近年來，由于環(huán)境污染、二胎政策開放以及生育高齡化等原因，孕早期胚胎停育案例逐年增加。據(jù)臨床研究表明，有31%的臨床妊娠會發(fā)生妊娠丟失，其中80%出現(xiàn)在孕早期，孕8～10周的妊娠丟失率最高。導致孕早期胚胎停育的病因多樣，治療復雜，是目前生殖醫(yī)學關注的熱點。研究發(fā)現(xiàn)胚胎停育與解剖因素，遺傳因素、環(huán)境因素，內(nèi)分泌因素及免疫因素等有關。發(fā)生胚胎停育后主要采用清宮術治療，但胚胎停育的患者往往存在易栓癥，凝血功能異常，伴有胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，術后容易發(fā)生異常陰道出血、月經(jīng)復潮延遲、子宮內(nèi)膜基底層損傷，盆腔感染、宮腔粘連、繼續(xù)性閉經(jīng)，復發(fā)性流產(chǎn)及不孕等并發(fā)癥，影響患者的身心健康。本院孕早期胚胎停育后口服復方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片，臨床效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2018年5月在本院診斷為胚胎停育并且行清宮術的患者110例。隨機分為觀察組與對照組各55例。所有參與研究的患者經(jīng)臨床彩超檢查確診為宮腔內(nèi)妊娠，并且沒有原始心血管的搏動，結合停經(jīng)周數(shù)及血HCG值臨床診斷為胚胎停育，停經(jīng)天數(shù)≥56 d；年齡≥18周歲；孕周：8～12周；肝腎功能正常。排除有高血壓糖尿病、心血管疾病、生殖道炎癥、子宮器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、乳腺疾病，吸煙、肥胖以及既往有靜脈血栓病史的患者，使用口服短效避孕藥及前列腺素類藥物使用禁忌證的患者。兩組患者年齡、孕周，體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法及觀察指標：向兩組患者告知用藥及手術相關事項，簽知情同意書，首先均口服米非司酮及米索前列醇片治療。其次，對兩組患者嚴格按照規(guī)定的手術流程進行常規(guī)清宮術治療，清宮術后，兩組患者均常規(guī)預防感染及促子宮復舊治療。觀察組術后常規(guī)治療同時給予口服屈螺酮炔雌醇片，每晚1片，28 d為1個療程，治療3個周期。術后禁止性生活1個月。

1.3 觀察指標：①月經(jīng)復潮后第7天分別對兩組患者進行B超檢查，觀察并記錄患者子宮內(nèi)膜的厚度。②電話跟蹤3個月。隨訪內(nèi)容包括術后陰道流血時間，陰道流血量，月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量、是否再次妊娠等情況；③隨訪中有陰道異常出血，腹痛，發(fā)熱，月經(jīng)不規(guī)律等及時到醫(yī)院就診，觀察是否有盆腔感染及宮腔粘連情況.

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道流血時間比較：觀察組平均陰道流血量明顯少于為對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后觀察組陰道流血量明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰道流血時間，月經(jīng)流血量比較

2.2 兩組患者月經(jīng)復潮時間與月經(jīng)復潮后第7天平均子宮內(nèi)膜厚度比較：觀察組首次月經(jīng)復潮時間早于對照組，月經(jīng)復潮后7 d，B超檢測平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.20%，低于對照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎[1]。發(fā)現(xiàn)胚胎停育后要及早采取治療措施，在超聲引導下行清宮術，減少對母體的傷，并保護子宮內(nèi)膜防止并發(fā)癥發(fā)生。一般的流產(chǎn)方法是口服米非司酮加米索前列醇后行清宮手術外加術后藥物治療，但仍易出現(xiàn)陰道出血量大、子宮收縮不佳，術后感染，宮腔粘連，繼發(fā)不孕，反復妊娠失敗等情況。許多研究發(fā)現(xiàn)在實施手術后加服適當?shù)目诜绦П茉兴?，能幫助子宮內(nèi)膜增長的同時減少出血，防止感染及宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床常用的短效復方口服避孕藥有去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。泊拼辑h(huán)丙孕酮片（達英35）及屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明及優(yōu)思悅）等。優(yōu)思悅每片含屈螺酮2 mg和炔雌醇0.03 mg。屈螺酮屬于新一代孕激素，為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，具有強大的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素及抗雄激素的藥理學活性[2-3]?？梢缘挚顾c儲留、減少皮脂分泌，能改善乳房脹痛，減輕經(jīng)前綜合征癥狀。小劑量烯炔雌是一種低劑量的雌激素，可以及時修復流產(chǎn)后受損的子宮內(nèi)膜.起到保護流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的作用；同時具有減少子宮內(nèi)小動脈栓塞的作用，從而有效減少宮頸粘連的發(fā)生。人工流產(chǎn)術后即時口服屈螺酮炔雌醇片可以促進子宮內(nèi)膜增生和恢復，減輕術后腹痛，減少流產(chǎn)術后陰道出血，并縮短出血時間，能夠使宮頸粘連液黏稠度變稠厚，預防感染，從而減少人工流產(chǎn)術后官腔粘連的發(fā)生[4]。

表2 兩組患者月經(jīng)復潮時間，復潮后子宮內(nèi)膜厚度以及并發(fā)癥的比較

本研究采用術后口服屈螺酮炔雌醇片治療為觀察組。得到良好的療效，觀察組平均陰道流血明顯少于對照組，陰道流血時間明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組首次月經(jīng)復潮時間早于對照組，月經(jīng)復潮后7 d，B超檢測平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.2%，低于對照組的23.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗結果與國內(nèi)諸多報道結果相一致[2-6]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片在胚胎停育清宮術后使用能明顯減少術后陰道出血量，縮短陰道出血時間，促使子宮內(nèi)膜修復，恢復月經(jīng)周期快，降低不全流產(chǎn)率，預防上行感染，安全且療效確切。