邵 俊

（沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

通常嬰兒的首選喂養(yǎng)方式便是母乳喂養(yǎng)，不僅對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)起到了很好的作用，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦自身也有著一定的益處[1-2]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性乳頭疼痛，則其心理上以及生理上均會(huì)受到影響，促使產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂或者是感染等[3-4]。本次研究特抽取醫(yī)院在2016年4月至2018年7月接受的70例產(chǎn)婦加以研究，分析研究提高與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或損傷管理的循證實(shí)踐，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究特抽取醫(yī)院在2016年4月至2018年7月接受的70例產(chǎn)婦加以研究，嚴(yán)格遵循JBI所制定的最新四條審查標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)循證實(shí)踐方案，同時(shí)與實(shí)際臨床情況相結(jié)合并審查。

1.2 方法：本實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照J(rèn)BI（澳大利亞喬安娜·布里格斯）臨床實(shí)踐中所采用的PACES系統(tǒng)，此系統(tǒng)屬于在線工具其中之一，可增加質(zhì)量的提升，經(jīng)過(guò)初次審查-反饋-二次審查這一過(guò)程，創(chuàng)建并整合實(shí)踐方案。將該項(xiàng)目劃分為以下三個(gè)階段。

1.2.1 基線審查：對(duì)相關(guān)審查問(wèn)題的確定，隨后創(chuàng)建專門的審查小組，由專業(yè)人員制定相應(yīng)的審查標(biāo)準(zhǔn)，隨后挑選審查樣本量以及場(chǎng)所，最后結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)建審查基線。

1.2.2 問(wèn)題確定：針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳頭損傷或者是疼痛，將最佳的證據(jù)落實(shí)到管理與預(yù)防當(dāng)中。

1.2.3 創(chuàng)建獨(dú)立小組。小組成員分別包括：JBI老師1名、臨床護(hù)理人員3名、護(hù)理院老師1名，明確分工：JBI老師負(fù)責(zé)項(xiàng)目指導(dǎo)工作，護(hù)理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集以及審查實(shí)施情況，護(hù)理院老師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)總體項(xiàng)目方案。

1.2.4 創(chuàng)建審查標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級(jí)證據(jù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后養(yǎng)成正確的嬰兒含接姿勢(shì)以及喂養(yǎng)姿勢(shì)，緩解產(chǎn)婦母乳損傷以及疼痛；②Ⅱ級(jí)證據(jù)，早期傳授產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，防止產(chǎn)婦乳頭出現(xiàn)不良事件；③Ⅰ級(jí)證據(jù)，若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)乳頭損傷或是疼痛，則采用茶包外敷、乳汁涂抹或是溫水熱敷處理；④Ⅲ級(jí)證據(jù)，針對(duì)出現(xiàn)乳頭損傷或是疼痛的產(chǎn)婦給予高純度的羊脂膏能有效促進(jìn)乳頭愈合，緩解疼痛；⑤Ⅳ級(jí)證據(jù)，若產(chǎn)婦嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)還是發(fā)生乳頭損傷事件，則判定為嬰兒存在鵝口瘡，給予相應(yīng)治療。

JBI專門制定失調(diào)質(zhì)量審查標(biāo)準(zhǔn)，分別如下：①定期對(duì)工作人員實(shí)行母乳喂養(yǎng)技巧培訓(xùn)以及乳頭受損和疼痛的管理、預(yù)防；②對(duì)產(chǎn)婦每日喂養(yǎng)姿勢(shì)以及含接姿勢(shì)進(jìn)行評(píng)定；③對(duì)產(chǎn)婦家屬及產(chǎn)婦自身講解含接技巧以及喂養(yǎng)技巧，降低乳頭受損和疼痛概率發(fā)生；④針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭疼痛給予相應(yīng)的治療。

1.2.5 收集資料：按照第一條審查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士訪談：①經(jīng)過(guò)談話判斷有誤接受過(guò)乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)等培訓(xùn)。②實(shí)行關(guān)于乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)等培訓(xùn)以后，對(duì)其臨床實(shí)踐能力以及知識(shí)掌握情況進(jìn)行定期考核。按照第二條審查標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦訪談：產(chǎn)婦出院后，經(jīng)過(guò)談話了解其對(duì)乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)等方面知識(shí)的掌握。按照第三條審查標(biāo)準(zhǔn)，觀察護(hù)理記錄：①明確了解護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦每日乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)等情況。②根據(jù)VAS（視覺(jué)模擬量表）對(duì)產(chǎn)婦乳頭疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)值為0～10分。③利用LATCH對(duì)產(chǎn)婦的哺乳技能進(jìn)行評(píng)估，主要包括：乳頭類型、含接、幫助感與舒適度以及吞咽，分?jǐn)?shù)值為0～10分。④按照第二、四條審查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)產(chǎn)婦掌握乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)值為0～22分。

1.3 最佳實(shí)踐

1.3.1 經(jīng)過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士對(duì)于乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)婦后期出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。雖然進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，但是無(wú)法將其應(yīng)用到實(shí)踐中，整體相關(guān)知識(shí)的評(píng)分僅有74分，而產(chǎn)婦發(fā)生重度乳頭疼痛率為45%。因此需要給予一系列關(guān)于乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)技巧。

1.3.2 針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)于乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，為其分發(fā)相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的培訓(xùn)，針對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪調(diào)查，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性解決方案。

1.3.3 由于人力資源欠缺，導(dǎo)致工作人員力不從心，因此需要增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行力，合理分工，簡(jiǎn)化工作流程，制定專門的流程編制表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，疼痛程度以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05），則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果與產(chǎn)婦知識(shí)掌握、喂養(yǎng)技巧情況：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士人員對(duì)于乳頭管理、疼痛以及喂養(yǎng)技巧掌握顯著提升，評(píng)分由最初的74分上升至99分。而產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)教育后，認(rèn)知方面由（15.4±2.84）分提升為（18.8±1.99）分（P＜0.05）；喂養(yǎng)技巧評(píng)分由最初8.04分提升為8.86分。

2.2 乳頭疼痛情況：表1所示，二審后發(fā)生率顯著低于初審（P＜0.05）。

表1 乳頭疼痛情況[n（%）]

3 討論

通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)技能與知識(shí)培訓(xùn)，可顯著提升護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或損傷管理[5]。同時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士人員的執(zhí)行能力，可有效規(guī)范護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)技能以及乳頭疼痛科學(xué)評(píng)估，完全替代以往陳舊的護(hù)理方式，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技巧以及執(zhí)行能力。而針對(duì)產(chǎn)婦及家屬，護(hù)士用過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定的相關(guān)知識(shí)健康宣教，并在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，以此來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦的哺乳技巧與知識(shí)掌握。

通過(guò)創(chuàng)建專門的審查小組，制定專門的喂養(yǎng)記錄表，不僅能夠保證對(duì)產(chǎn)婦的持續(xù)支持，同時(shí)還能增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行力。本研究顯示，二審后產(chǎn)婦發(fā)生乳痛概率顯著降低。而在實(shí)行循證實(shí)踐過(guò)程時(shí)，結(jié)合實(shí)際狀況將其完全落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題制定出相應(yīng)的解決措施，從而護(hù)理護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果與產(chǎn)婦知識(shí)掌握、喂養(yǎng)技巧情況等評(píng)分顯著升高。

總之，將證據(jù)經(jīng)過(guò)整合以后應(yīng)用到實(shí)踐中，隨后在實(shí)踐中不斷的重塑，將整個(gè)的證據(jù)納入常規(guī)護(hù)理中，從而提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與水平。