杜樹輝

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院介入科，遼寧 沈陽 110032）

中風偏癱是同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。重者臥床不起，喪失生活能力，給患者及其家庭、社會都帶來了沉重的負擔，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。針刺治療能有效地改善偏癱患者的運動功能，本文旨在探討分期針刺治療中風偏癱患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月我院收治的中風偏癱患者72例，所有患者經(jīng)頭顱CT確診，均符合中風偏癱診斷標準。排除有嚴重合并癥、昏迷、智力障礙者。隨機分為觀察組及對照組。對照組36例，男∶女=22∶14，年齡56～71歲，平均（64.4±6.2）歲；觀察組36例，男∶女=23∶13，年齡57～71歲，平均（65.1±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程相比無明顯差異。

1.2 治療方法：兩組均治療3個月，對照組給予常規(guī)藥物治療結(jié)合康復運動。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上按照患者偏癱不同時期給予分期針刺治療。具體如下：

1.2.1 軟癱期：以上肢陰經(jīng)、下肢陽經(jīng)腧穴為主，取患側(cè)少海、曲澤、尺澤、郄門、伏兔、風市、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉等穴位，每次各選取上下肢3～4穴，應用強刺激，使針感向遠端放射。

1.2.2 痙攣期：以上肢陽經(jīng)、下肢陰經(jīng)穴為主，取患側(cè)肩髑、曲池、手三里、手五里、外關(guān)、合谷、太溪、照海、陰陵泉、三陰交、中封等穴位，同樣每次各選取上下肢3～4穴，酌情交替使用穴位，用強刺激。

1.2.3 恢復期：以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少量太陽、少陽以及陰經(jīng)穴，選用偏癱側(cè)肩髑、曲池、風市、足三里、解溪、昆侖、太沖手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳等穴位，上下肢每次依然各選取3～4穴，采用平補平瀉手法，以局部得氣為度。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者恢復I級肌力時間以及治療前后運動功能評分（Fugl-Meyer評價法）。

1.4 統(tǒng)計方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組達到1級肌力的時間（11.6±2.1）d短于對照組（14.8±2.5）d（P＜0.05）。治療運動功能積分較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后運動功能積分比較（±s）

表1 兩組治療前后運動功能積分比較（±s）

注：*組內(nèi)比較P＜0.05，#組間比較P＜0.05

3 討論

中風是臨床常見疾病，包括腦出血和腦梗死等急性腦血管疾病。中風可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響到肢體運動功能而出現(xiàn)偏癱。動脈粥樣硬化是中風最主要的原因。其次為高血壓、腦血管先天性異常、心臟病如心內(nèi)膜炎引起附壁血栓脫落栓塞腦血管，心動過緩引起腦供血不足，代謝性疾病如糖尿病等。偏癱表現(xiàn)癥狀在肢體上，但病源卻在腦部，中醫(yī)認為病位在于腦與經(jīng)絡。有虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因?，F(xiàn)在許多臨床試驗研究已證實針灸對人體的免疫調(diào)控、分子調(diào)節(jié)、血液流變學影響[1]、抗自由基[2]及調(diào)節(jié)血脂[3]等方面起著重要作用。Brunnstrom運動功能恢復6級分期理論更符合中風偏癱的恢復規(guī)律，在偏癱的不同時期取用不同的穴位針灸越來越受到重視。

分期針刺法主要是解決中風偏癱早期肌張力減退或喪失，恢復進程中運動不平衡及不協(xié)調(diào)的難題。根據(jù)針刺穴位的分布路徑與人體解剖學、運動神經(jīng)生理學的關(guān)系，四肢陰經(jīng)穴主要分布路徑在屈肌，陽經(jīng)穴主要在伸肌，人體上肢優(yōu)勢肌群為屈肌肌群，拮抗肌以伸肌為主；下肢優(yōu)勢肌群為伸肌肌群，拮抗肌以屈肌為主。

偏癱軟癱期，主要是肌張力減退或喪失，治療應促進肌張力的產(chǎn)生、增強，肌張力的增強是肌肉運動產(chǎn)生肌力的前提。通過針刺治療來刺激優(yōu)勢肌，實際上也是外周感覺的一種輸入。治療主要目的是誘發(fā)上下肢優(yōu)勢肌群的肌張力，針刺主要取穴位置為上肢陰經(jīng)及下肢陽經(jīng)的腧穴，由此可增加腦部血流量，減少腦缺血和灌注的損傷面積，促進大腦功能恢復。偏癱痙攣期主要表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣的特征，針刺主要目的是抑制過高的肌張力，防范異常的運動，針刺主要取穴為上肢陽經(jīng)及下肢陰經(jīng)的腧穴，以興奮拮抗肌和抑制痙攣肌，使得上下肢的伸縮肌肌張力能夠趨于協(xié)調(diào)，可以減輕患者痙攣，促進分離運動出現(xiàn)。偏癱恢復期主要目的是促進伸肌群及屈肌群的運動協(xié)調(diào)，針刺取穴為手足的陽明經(jīng)腧穴，及少量的陰經(jīng)穴位，從而達到從陽引陰，從陰引陽，促進陰陽平衡，陰陽血氣互通的目的。

本研究顯示用這種方法治療1周余即可使大多數(shù)患者的肌力從0級上到I級。因此分期針刺治療可充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的可塑性，使喪失的運動功能得到最大程度的康復，降低了患者的致殘率，生存質(zhì)量有所提高，確實提高了療效。