禹學(xué)武

（遼寧省海城市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 海城 114200）

老年人發(fā)生骨折的情況比較常見(jiàn)，這不僅影響老年人的正常行動(dòng)，而且還會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量[1]。因此，當(dāng)老年人發(fā)生骨折的情況需要及時(shí)入院接受治療。但是，老年患者自己的身體存在許多基礎(chǔ)性的疾病[2]，如器官功能以及自身的免疫功能都逐漸退化等，在手術(shù)治療過(guò)程中就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的過(guò)程中就需要采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?shí)施麻醉[3]。在本文中，隨著從2017年5月至2018年5月選取80例下肢骨科手術(shù)的老年患者作為本次研究對(duì)象，分析老年下肢骨科手術(shù)患者運(yùn)用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉所具有的效果。詳細(xì)情況見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨著從2017年5月至2018年5月選取80例下肢骨科手術(shù)的老年患者作為本次研究對(duì)象，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性20例，患者年齡為67～80歲，平均年齡為（73.6±5.8）歲；常規(guī)組男性19例，女性21例，患者年齡為67～81歲，平均年齡為（73.8±5.0）歲。兩組患者額資料對(duì)比沒(méi)有差異性（P＞0.05），有對(duì)比的意義。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知曉并同意。

1.2 方法：在本次研究中，兩組患者都建立一個(gè)靜脈通道，并給予如下的藥物：即乳酸林格（注射液），靜脈滴注，用量：6～8 mL/kg，芬太尼和（1 μg/kg）和咪達(dá)唑侖（用量1～2 mg），實(shí)施靜脈滴注。其中常規(guī)常規(guī)組患者采用腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體方式如下：第一，指導(dǎo)患者處于側(cè)臥位，然后利多卡因（大約為1%）并實(shí)施局部浸潤(rùn)以及麻醉；第二，位于患者L4位置進(jìn)行棘突旁開(kāi)，大約為5 cm，然后采用垂直進(jìn)針，從上、下的橫突間穿過(guò)患者的腰方肌，進(jìn)而進(jìn)入患者的腰大肌間溝，直到阻力逐漸消失，然后再緩慢的注入羅哌卡因（0.5%），大約20 mL；第三，坐骨神受到阻滯取坐的骨結(jié)節(jié)以及大轉(zhuǎn)子的連線(xiàn)中點(diǎn)并保持垂直進(jìn)針，一直到散痛之后注入羅哌卡因（0.5%），用量大約25 mL；第四，實(shí)驗(yàn)組采用的是超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體情況如下：第一，患者取得是側(cè)臥位，通過(guò)超聲低頻探頭；第二，患者的L3～5的水平位置使用的是正中以及矢狀位技術(shù)，完成橫向掃描并能夠顯示出患者的腰方肌以及腰大肌結(jié)構(gòu)圖像，待滿(mǎn)意之后，中線(xiàn)的外側(cè)位置大約為4 cm進(jìn)行局部潤(rùn)麻醉，即利多卡因（1%），主要通過(guò)平面內(nèi)的方式進(jìn)行進(jìn)針?lè)?，?dāng)針尖到腰大肌的間隙之時(shí)才可以停止進(jìn)針，然后給予羅哌卡因（0.5%），用量大約20 mL，進(jìn)行緩慢注入；第三，通過(guò)超聲橫掃坐骨結(jié)節(jié)以及股骨大轉(zhuǎn)子的連線(xiàn)位置實(shí)施橫掃，在圖像滿(mǎn)意之后，在平面內(nèi)進(jìn)行針?lè)ù┐桃恢钡交颊叩淖巧窠?jīng)旁，然后注入羅哌卡因（0.5%），用量為25 mL。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者的疼痛情況通過(guò)VAS進(jìn)行評(píng)估。總分為十分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；麻醉效果具體評(píng)價(jià)方式如下：優(yōu)良指的是患者沒(méi)有疼痛感，而且患者的肌肉松弛度十分良好；良好指的是患者感到一點(diǎn)疼痛，而且肌肉松弛情況不佳；差指的是患者仍然存在明顯的疼痛感，而且肌肉的松弛非常差?？傆行实扔趦?yōu)良率加良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則表示為百分號(hào)（%），用χ2表示，將P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的疼痛感：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分是（0.68±0.12）分，常規(guī)組是（1.12±0.40）分，實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的效果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率是95.00%，常規(guī)組是75.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的效果[n（%）]

3 討論

采用超聲引導(dǎo)下腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯的麻醉方式，能夠幫助患者減輕疼痛感，同時(shí)患者也不需要變換體位[4]，從而可以順利完成手術(shù)。因此，患者在接受手術(shù)過(guò)程中就需要充分做好麻醉，同時(shí)還需要密切的觀察患者情況，如呼吸功能以及循環(huán)功能等，如果發(fā)生異常情況則需要及時(shí)處理，從而更好地保證患者的心肺功能具有良好的穩(wěn)定性[5]。在手術(shù)中需要制定一套良好的麻醉方案，進(jìn)而消除患者在手術(shù)中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以達(dá)到鞏固患者接受治療的效果[6]。

在本文中，隨著從2017年5月至2018年5月選取80例下肢骨科手術(shù)的老年患者作為本次研究對(duì)象，分析老年下肢骨科手術(shù)患者運(yùn)用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉所具有的效果，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例，常規(guī)組患者采用腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，而實(shí)驗(yàn)組采用的是超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)比綜合效果。結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分是（0.68±0.12）分，常規(guī)組是（1.12±0.40）分，實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率是95.00%，常規(guī)組是75.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年下肢骨科手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉具有良好的效果，值得推廣。