賴秀梅

（遼寧阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

早期先兆流產(chǎn)孕婦采取治療或者休息后大多數(shù)均能繼續(xù)妊娠，但是一部分孕婦由于受到多種因素的影響而發(fā)展成流產(chǎn)，最終妊娠終止。檢驗科通常通過監(jiān)測孕酮以及β-HCG的動態(tài)改變情況對妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，且可以指導(dǎo)臨床治療[1]。本研究主要探討了血清AFU、孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測對于先兆流產(chǎn)的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2019年6月在我院就診的130例異常妊娠孕婦，根據(jù)其妊娠結(jié)局分成繼續(xù)妊娠組（n=81例）以及妊娠失敗組（n=49例）。繼續(xù)妊娠組81例，年齡21～40歲，平均（27.46±3.29）歲；月經(jīng)周期22～60 d，平均（33.42±4.58）d；停經(jīng)時間43～69 d，平均（52.48±7.36）d。妊娠失敗組49例，年齡21～40歲，平均（27.63±3.14）歲；月經(jīng)周期22～58 d，平均（33.59±4.27）d；停經(jīng)時間43～70 d，平均（53.41±6.32）d。同時選擇我院開展健康體檢的100例孕婦作為對照組，年齡21～39歲，平均（26.33±4.17）歲；月經(jīng)周期21～57 d，平均（32.45±5.13）d；停經(jīng)時間43～71 d，平均（54.13±6.29）d。三組孕婦的年齡、月經(jīng)周期以及停經(jīng)時間等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組于體檢當(dāng)日清晨，繼續(xù)妊娠組以及妊娠失敗組于入院當(dāng)日清晨，均分別抽取3 mL靜脈血，每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行10 min的離心。采取羅氏E411型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對三組研究對照的血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平給予檢測。并且采取貝克曼AU 480生化分析儀對三組研究對照的血清AFU水平給予檢測。比較對照組、繼續(xù)妊娠組以及妊娠失敗組的血清AFU、孕酮、β-HCG水平，并且比較血清AFU、孕酮、β-HCG單獨檢測以及聯(lián)合檢測診斷先兆流產(chǎn)的靈敏度、準(zhǔn)確性以及特異度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平比較：繼續(xù)妊娠組以及妊娠失敗組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平明顯低于對照組（P＜0.05），且妊娠失敗組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平明顯低于繼續(xù)妊娠組（P＜0.05），見表1。

2.2 聯(lián)合檢測血清AFU、孕酮、β-HCG診斷先兆流產(chǎn)的價值：血清AFU、孕酮以及β-HCG聯(lián)合檢測診斷先兆流產(chǎn)的靈敏度、準(zhǔn)確性以及特異度分別為89.06%，95.38%以及90.91%，均明顯高于單獨檢測（P＜0.05），見表2。

表1 三組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平比較（±s）

表1 三組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與繼續(xù)妊娠組相比，#P＜0.05

表2 聯(lián)合檢測血清AFU、孕酮、β-HCG診斷先兆流產(chǎn)的價值（%）

3 討論

先兆流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道少量出血，繼而發(fā)生陣發(fā)性下腹痛以及子宮間隙性收縮等，當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展會引起流產(chǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期先兆流產(chǎn)大約占自然流產(chǎn)的80%以上[3]。先兆流產(chǎn)的病因極為復(fù)雜，而臨床上引發(fā)先兆流產(chǎn)的原因除胎兒因素之外，最常見的因素還包括母體因素，胎盤內(nèi)分泌功能不足以及黃體功能不全等是能通過采取干預(yù)措施而進(jìn)行糾正的發(fā)病原因[4]。準(zhǔn)確診斷先兆流產(chǎn)患者的病情以及妊娠結(jié)局，有助于臨床醫(yī)師及時采取有針對性的治療干預(yù)，從而能明顯提高保胎的成功率，且可以降低稽留流產(chǎn)率以及減少不必要的醫(yī)源性浪費(fèi)。AFU廣泛存在于人體各組織的體液、細(xì)胞溶酶體、胎兒組織以及胎盤內(nèi)，可以作為較好的輔助診斷指標(biāo)。β-HCG是一種由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌而成的糖蛋白激素，能有效維持月經(jīng)黃體的壽命，促進(jìn)月經(jīng)黃體逐漸增大而成為妊娠黃體，進(jìn)而可以使甾體激素的分泌量升高，有效維持妊娠[5]。在受精后的第1周孕婦的機(jī)體會產(chǎn)生β-HCG，從而對其體內(nèi)孕酮的分泌進(jìn)行明顯的促進(jìn)，早期妊娠時β-HCG的分泌量會呈直線升高的趨勢，到早孕8～10周時會到達(dá)最高峰。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠不良時，血清β-HCG水平的上升速度會減慢甚至降低。孕酮會對孕婦子宮平滑肌細(xì)胞的通透性造成顯著的影響，有效升高細(xì)胞質(zhì)的鈉離子含量，降低細(xì)胞中的鉀離子含量，導(dǎo)致肌纖維松弛以及興奮性下降，而且可以使妊娠子宮對于催產(chǎn)素的敏感性大大下降，明顯抑制子宮收縮，從而可以促進(jìn)受精卵于子宮內(nèi)進(jìn)行生長發(fā)育[6]。一定量的血清孕酮激素水平是有效維持妊娠的一個重要條件，可以對體積增大的子宮發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜作用，還可以有效增加細(xì)胞的通透性，進(jìn)而發(fā)揮松弛肌纖維的效果。當(dāng)孕婦機(jī)體受到各種病因的影響而造成孕酮分泌含量降低時，會引發(fā)先兆流產(chǎn)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組以及妊娠失敗組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平明顯低于對照組（P＜0.05），且妊娠失敗組孕婦的血清AFU、孕酮、β-HCG水平明顯低于繼續(xù)妊娠組（P＜0.05）；表明先兆流產(chǎn)患者的血清AFU、孕酮、β-HCG水平均明顯低于正常者，且血清AFU、孕酮、β-HCG水平越低，孕婦妊娠失敗的可能性就越大。血清AFU、孕酮以及β-HCG聯(lián)合檢測診斷先兆流產(chǎn)的靈敏度、準(zhǔn)確性以及特異度均明顯高于單獨檢測（P＜0.05）。表明聯(lián)合檢測血清AFU、孕酮以及β-HCG診斷先兆流產(chǎn)的臨床效果較高，可以作為預(yù)測先兆流產(chǎn)的標(biāo)志物。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者的血清AFU、孕酮、β-HCG水平均明顯較低，聯(lián)合檢測三項指標(biāo)對先兆流產(chǎn)具有較好的診斷意義。