羅慶斌 劉鐵斌 齊 勝 王翠蘭

（大連市大連九洲世紀(jì)醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 大連 116400）

腦轉(zhuǎn)移瘤在臨床中很常見，而在惡性腫瘤中最常見的則是肺癌腦轉(zhuǎn)移，大部分腦轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)過CT診斷，其表現(xiàn)是比較典型的，最為顯著的則是多發(fā)性、腫瘤周邊存在廣泛水腫現(xiàn)象，病灶多在皮層或者皮層下區(qū)，因此通過CT診斷方式是較為實用的手段，但是增強(qiáng)MRI診斷方式卻更加具有優(yōu)越性[1-2]。此類患者如果得不到積極有效的治療，其生存期較短，近年來，同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療方式興起了，且體現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。基于此，本文選擇我院患者進(jìn)行研究，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取于2017年9月至2019年2月時段來我院進(jìn)行治療的80例多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，遵照隨機(jī)分配法則，分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。對照組中男24例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（55.4±5.3）歲；觀察組中男16例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡（56.1±5.5）歲。所有患者在臨床中均伴有惡心嘔吐、頭痛、肢體活動障礙、神智意識障礙等；其中首發(fā)癥狀為腦部的有14例，4例腦部癥狀缺乏者；視乳頭水腫有42例。兩組患者組間多項一般臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②自愿簽署知情同意書；③不伴有其他臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期不超過1個月；②在本次治療之前接受過腦部手術(shù)；③臨床資料丟失或者不完整者。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，層間隔以及層厚設(shè)置為10 mm，對于興趣區(qū)則需要加2.5～5 mm薄層進(jìn)行掃描；部分患者行CT檢查之后提示腦部轉(zhuǎn)移瘤，則還需要行胸部CT以及胸部平片掃描。

1.2.2 CT表現(xiàn)：①平掃的時候大多表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)、等密度結(jié)節(jié)、環(huán)形瘤體，極少數(shù)呈現(xiàn)出密度稍高的特點，病灶基本是多發(fā)病灶，極少數(shù)為單發(fā)病灶，且多位于皮層或者皮層下區(qū)位置；②腫瘤周圍水腫現(xiàn)象明顯，腫瘤的直徑在0.35～5.62 cm范圍內(nèi)，通常情況下呈現(xiàn)出分指壯低密度改變情況，會累及到白質(zhì)，極少數(shù)還會累及到灰質(zhì)；③通過增強(qiáng)掃描能夠顯示腫瘤輕度環(huán)形、中度環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；④極少數(shù)腫瘤體中存在鈣化、壞死以及出血情況；⑤基本存在不同程度的占位情況。

1.2.3 治療方法：對照組：全腦放射治療以及三維適形放療，處方劑量：CTV每次2.5 Gy，轉(zhuǎn)移灶處方劑量：PGTV每次3.5 Gy，每天治療1次，一周共治療5次，持續(xù)治療3周。觀察組：同步推量調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療，處方劑量：CTV 每次2.0 Gy，每天治療1次，一周共治療5次，共治療4周；轉(zhuǎn)移灶處方劑量：PGTV每次3.5 Gy，共治療2周。

1.3 評判指標(biāo)：分析多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點以及治療效果。治療效果劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展評判，①完全緩解：腫瘤病灶消失，時間超過1個月；②部分緩解：腫瘤有所縮小，直徑縮小超過30%；③穩(wěn)定：病情沒有惡化，能夠進(jìn)行控制；④進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶，腫瘤直徑增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床特點分析：80例患者中，有64例多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，16例單發(fā)。增強(qiáng)掃描能夠?qū)⒘鲶w的情況更加清晰的顯示，有17例經(jīng)過平掃之后未觀察到病灶，腫瘤體積小（低密度）；有53例結(jié)節(jié)型，經(jīng)過平掃呈現(xiàn)出低密度或者等密度，其中3例存在高密度出血現(xiàn)象，有1例在結(jié)節(jié)內(nèi)存在斑點狀鈣化情況。增強(qiáng)掃描之后，有40例結(jié)節(jié)出呈現(xiàn)出鈣化不強(qiáng)化等情況，而病灶為類圓形，邊界較為清晰，但是不光滑；有13例結(jié)節(jié)存在不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，直徑超過2.0 cm，均是由囊變或者壞死導(dǎo)致。21例環(huán)形瘤體，呈現(xiàn)出類圓形或者圓形。環(huán)壁的內(nèi)緣呈現(xiàn)出不規(guī)則現(xiàn)象，厚度、薄度不均勻，其中壁內(nèi)結(jié)節(jié)7例，壁外結(jié)節(jié)4例。經(jīng)過平掃，有8例患者的腫瘤呈現(xiàn)出等密度現(xiàn)象，10例呈現(xiàn)出低密度現(xiàn)象，在增強(qiáng)之后均呈現(xiàn)出均一強(qiáng)化現(xiàn)象。有6例的腫瘤體呈現(xiàn)出不規(guī)則情況。其中瘤周水腫19例呈現(xiàn)出不規(guī)則狀和環(huán)形狀，56例指狀改變，5例水腫不明顯。

部分患者經(jīng)過顱腦MRI檢查以及增強(qiáng)MRI檢查，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)MRI檢查能夠?qū)⒉≡罡忧逦娘@示。

2.2 控制率比較：比較兩組患者疾病控制率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者控制率對比[n（%）]

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤屬于常見的惡性腫瘤之一，肺癌則是最為常見的原發(fā)瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤的主要方式是血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞極易擴(kuò)散到腦部，加之大腦的血流是非常豐富的，腫瘤栓子便極易進(jìn)入到動脈的分支中，這也是腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層或者皮層下區(qū)等部位的主要原因[3-4]。除此之外，腫瘤細(xì)胞脫落、腫瘤細(xì)胞種植、腦脊液循環(huán)等均是腦轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑[5]。絕大部分腦轉(zhuǎn)移患者的CT表現(xiàn)較為典型，多瘤周存在水腫現(xiàn)象，最為顯著的便是分指樣水腫，其好發(fā)部位與原發(fā)腫瘤不同，其位置較深，且多在皮層或者皮層下；如果腫瘤體較小，但周圍存在水腫情況，則需要充分考慮其是否為轉(zhuǎn)移瘤；如果CT表現(xiàn)不典型，且是單發(fā)病灶，則需要與臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合分析，避免誤診為腦膿腫等情況[6-8]。平掃轉(zhuǎn)移瘤的時候，大多呈現(xiàn)出等密度，極少數(shù)會伴有密度不均勻、鈣化等情況，通過增強(qiáng)掃描會發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化或者中度強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤患者在臨床中沒有特征性的表現(xiàn)，如果有疑似病變的可能，需要準(zhǔn)確的尋找到原發(fā)病灶，還可結(jié)合CT檢查、胸部X線平片檢查，幫助進(jìn)行診斷。如果CT掃描顯示腫瘤是單個的時候，需要行增強(qiáng)掃描，幫助發(fā)現(xiàn)其余病灶，而通過MRI則能夠掃描出更多的病灶。雖然CT診斷方式對于腦轉(zhuǎn)移瘤而言是有效的診斷方式，但是對于較小的病灶卻較難發(fā)現(xiàn)；MRI診斷方式則具有較高的分辨率，不會受到顱底偽影的影響，但是能夠有效診斷較小病灶，因此其效果更好。

對于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，臨床中多選擇全腦放射治療聯(lián)合三維適形放射治療，且效果較為理想，但是卻存在一定程度的局限性，通常情況下只適合病灶轉(zhuǎn)移1～2個的患者，如果病灶過多便不會達(dá)到理想的治療效果。本研究顯示，兩組患者的疾病控制率比較，差異不顯著，但是觀察組的效果更好。此方式是將全腦放射治療、三維適形放射治療方式進(jìn)行完善從而發(fā)展的，能夠?qū)┝康姆植记闆r進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一劑量區(qū)與治療靶區(qū)的劑量分布等，因此可合理分配劑量，所以治療效果理想。

綜上所述，腦轉(zhuǎn)移瘤具有多發(fā)性的特征，增強(qiáng)MRI診斷方式具有較高的診斷價值，而CT檢查能夠起到幫助診斷的作用，如果CT表現(xiàn)不典型，則應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行分析，避免出現(xiàn)誤診；對此類患者選擇同步推量調(diào)強(qiáng)治療的效果理想，能夠增加存活率，臨床價值可觀。