金維

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)損失和轉(zhuǎn)移醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是目前大多國家預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛的主要措施，它在保證醫(yī)患雙方的權(quán)益方面起到關(guān)鍵的作用，有利于構(gòu)建友好和諧的醫(yī)患關(guān)系。為了更好的解決醫(yī)患糾紛問題，許多國家制定了醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。當(dāng)前中國若單單依靠市場機(jī)制還無法充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極作用，因此，通過立法，采取醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)手段是我們必須要進(jìn)行的關(guān)鍵步驟。本文將通過對(duì)建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的的必要性、需要解決的問題等方面展開討論，分析實(shí)行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度的法理基礎(chǔ)。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要指的是醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中或者在投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)中，由于醫(yī)療過失致使病患在人身方面受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員在這種情況下，應(yīng)該依法承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，將其作為保險(xiǎn)標(biāo)的的責(zé)任保險(xiǎn)。而醫(yī)生作為一種眾所周知的高危職業(yè)，在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的形勢下，更是對(duì)中國目前的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了相當(dāng)惡劣的影響，嚴(yán)重制約著中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的前景。因此對(duì)醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)實(shí)施立法是勢在必行的。

一、立法實(shí)施的必要性

（一）有關(guān)法律配套的需要

第一點(diǎn)，將目前實(shí)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為參考，其中有一條是“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的 事故?！保@條是根據(jù)之前實(shí)行過的《醫(yī)療事故處理辦法》中的第二條進(jìn)行修改和完善的。它把歸責(zé)原則原本是基于附有條件限制的過錯(cuò)責(zé)任原則--診療護(hù)理過失，更改為完全的過錯(cuò)責(zé)任原則，這是其修改的重點(diǎn)，并且歸責(zé)的客觀條件取消，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)變得更為突出。另外，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中有明確規(guī)定指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！蓖ㄟ^此種立法方式，可以保護(hù)處于弱勢地位的受害者，同時(shí)也為受害者在保護(hù)自己時(shí)提供了強(qiáng)有力的法律基礎(chǔ)，有利于充分保護(hù)自己的權(quán)益。然而，由于加重了舉證，在客觀方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴訟獲得敗訴的幾率也是大大提高，有大多數(shù)病患沒有再醫(yī)療事故中受到損害，也會(huì)選擇通過訴訟來索取一定的賠償，因此醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛不斷，法院在訴訟方面的工作效率緩慢等等局面隨之產(chǎn)生，對(duì)我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)中各方面工作的展開造成較差的影響。然而，中國現(xiàn)階段一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試通過購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)化解醫(yī)療糾紛所造成的經(jīng)濟(jì)損失。但是，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿購買的商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率低、保險(xiǎn)公司提供的保障范圍不夠全面、高賠付成本致使保險(xiǎn)公司承保積極性不高、保險(xiǎn)費(fèi)率厘定“一刀切”、理賠手續(xù)仍繁瑣、賠付時(shí)效得不到保證等情況也是目前的現(xiàn)狀。而建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度的，就可以有效的解決上述問題的發(fā)生，但是在中國，這種制度尚未出臺(tái)，亟需通過立法的方式予以規(guī)制。

（二）有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)相較于其他領(lǐng)域，存有較大的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，而人們所需的醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上漲。在治療的過程中，人們不免會(huì)存有費(fèi)用越高，治療效果越好的期望，正因?yàn)槿绱?，?dāng)實(shí)際的治療效果沒有達(dá)到患者以及家屬的期望值時(shí)，醫(yī)療糾紛世故就容易由此產(chǎn)生。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，截至目前為止，中國大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是依靠國家、以及國有企業(yè)等進(jìn)行投資而建造的，在規(guī)模上較小，獲取的經(jīng)濟(jì)效益較低，本身的積累較弱，如果在醫(yī)療訴訟過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)判決需要賠償高額的賠償金，這必然會(huì)對(duì)國有資產(chǎn)造成相應(yīng)程度的損失。不僅僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的日常生活，而且對(duì)人們的健康安全也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)護(hù)人員的工作熱情也會(huì)遭受打擊，在以后的工作中，可能會(huì)選擇消極怠工，影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。然而，經(jīng)過分析，在目前自愿投保的形勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的醫(yī)療水平過硬，醫(yī)療糾紛問題發(fā)生的概率較低，在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)上較為缺乏，內(nèi)心存在一定的僥幸心理。有些則認(rèn)為支出一定的保險(xiǎn)費(fèi)用，在醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，并不能給予相當(dāng)程度的賠償。所以，醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的立法是勢在必行的，實(shí)施醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)可以使損害賠償責(zé)任發(fā)生社會(huì)化轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的合法權(quán)益以及醫(yī)院賠償壓力等各方面提供更加強(qiáng)而有力的保障，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，從而促進(jìn)中國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)管理和賠償制度的建立和完善是十分必要的，有利于中國的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷向前發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，總是會(huì)遇到醫(yī)療糾紛的問題，而高額賠償問題也是不可避免的。在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果被判處敗訴，相應(yīng)的賠償責(zé)任就隨之而來，如果在轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，只通過價(jià)格機(jī)制來進(jìn)行轉(zhuǎn)移，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不僅會(huì)上漲，損害醫(yī)療服務(wù)的公益性，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)發(fā)生惡化。中國在社會(huì)公益化的程度上，變得越來越廣泛和普及，醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的適用價(jià)值上也隨之?dāng)U大。而隨著如今生活水平的提高，人們?cè)诰S權(quán)意識(shí)上也在不斷增強(qiáng)，這就致使醫(yī)療訴訟會(huì)隨之增多。在這種形勢下，通過立法來建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，有利于中國朝著目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革能夠大步向前推進(jìn)，不斷完善中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

二、實(shí)施醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)需要解決的問題

（一）非贏利性保險(xiǎn)費(fèi)的厘定

首先應(yīng)該注意的問題就是對(duì)于非贏利性保險(xiǎn)費(fèi)的厘定。精算師在對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行厘定時(shí)，應(yīng)該參考以下幾個(gè)方面的因素：第一，醫(yī)院在級(jí)別類別方面上相關(guān)組成;第二，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、病床數(shù)以及實(shí)際入住率、實(shí)際的接診服務(wù)次數(shù);第三，醫(yī)療過失發(fā)生的概率，時(shí)間為過去到未來的一段時(shí)期等等。

（二）制定相關(guān)的醫(yī)療體制改革政策

在如今的司法實(shí)踐中，對(duì)于目前頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛問題，已經(jīng)有了相關(guān)的解決措施。醫(yī)院屬于非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營方式上不遵照市場原則，但其中的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)確實(shí)醫(yī)院需要承擔(dān)的，法院根據(jù)民法調(diào)整，在平等主體之間的民事行為所裁決的民事賠償責(zé)也是需要承擔(dān)的，久而久之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)有的權(quán)利與應(yīng)盡的義務(wù)這兩者之間，是不對(duì)等的。由此，在醫(yī)療體制改革中，我們應(yīng)該加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以及特殊附加責(zé)任保險(xiǎn)，從各個(gè)方面（建議此處具體化）綜合考慮，并采取相應(yīng)的配套政策。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的實(shí)施不僅是相關(guān)法律法規(guī)配套的需要，同樣在醫(yī)療體制改革、解決醫(yī)療事故糾紛等方面也有著重大的影響?？梢詾獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員以及患者提供更加全面的風(fēng)險(xiǎn)保障，緩解醫(yī)患關(guān)系，使各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)順利展開，有利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)持續(xù)進(jìn)步。由此可以得出，醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)立法是中國建設(shè)友好和諧的醫(yī)患關(guān)系的過程中，勢在必行的一個(gè)步驟。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)進(jìn)行立法也有許多問題需要我們來面對(duì)，這是一個(gè)長期探索的過程，我們應(yīng)該明確自己的位置，與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的討論與研究，并且也要借鑒國外相對(duì)完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度構(gòu)建的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，與中國的發(fā)展實(shí)際相結(jié)合，從中總結(jié)出獨(dú)具中國風(fēng)格的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。（作者單位：中國人壽財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司）