李欣欣

摘 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院管理體制和運行機制也在發(fā)生著翻天覆地的變化。公立醫(yī)院的管理日益朝著規(guī)范化、科學化和精細化發(fā)展。作為內部控制手段之一，全面預算管理是財務管控重要的切入點，扮演著引領性的角色。全面預算的有效實施，不僅能更好地為醫(yī)院財務內部控制所服務，還能更好的發(fā)揮內控協(xié)調、計劃、管控、激勵以及評價等一系列管理職能。將醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式上的事后監(jiān)控轉換成事前預算、事中管控、事后評價反饋的全面預算管理體系，其作用任重而道遠。但全面預算管理在我國公立醫(yī)院起步較晚，面臨著較多的難度?；诖?，在本文中，主要以某項公立醫(yī)院舉例說明，全面分析了新醫(yī)改背景下預算管理體系創(chuàng)建期間的不足之處，并且結合實際情況制定出了完善的應對措施，希望以此能夠提升公立醫(yī)院預算管理效率，促使醫(yī)院良好運行。

關鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 全面預算管理 探析

一、引言

在醫(yī)藥體系改革工作深入實施的背景下，公立醫(yī)院逐漸加大了對全面預算管理的關注度，其中，全面預算管理產(chǎn)生的作用極高，受到了各個領域的廣泛青睞，是企業(yè)進行內部管理期間的基本方法。在我國企業(yè)已經(jīng)實行了很長一段時間，是現(xiàn)代企業(yè)不可或缺的重要方式。科學合理的開展全面預算管理工作，有利于制定合理的發(fā)展計劃，達到相應的運行目標。隨著生活水平的逐步提高，人民群眾越來越關注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院如何構建全面預算管理體系？如何對公立醫(yī)院進行財務管控和可持續(xù)發(fā)展？這些已經(jīng)成為我國公立醫(yī)院必須高度正視的問題，就當前我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，全面預算管理中問題還是較為突出，本文以某公立醫(yī)院運行情況為主，重點探究了創(chuàng)建全面預算管理體系期間的不足之處，并系統(tǒng)探討新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院全面預算管理體系構建措施。

二、相關概念闡述

（一）公立醫(yī)院

一般而言，公立醫(yī)院從社會職能上說，表現(xiàn)為政府負責進行財政預算管理的一項醫(yī)院，其屬于我國醫(yī)療服務體系的關鍵。它體現(xiàn)公益性，解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的基本醫(yī)療服務平臺。以病人為中心，狠抓質量安全、優(yōu)化服務流程、切實降低費用，精細化管理，將質量、安全、服務、費用真正落到實處，讓百姓收益，人民群眾滿意，是公立醫(yī)院的核心任務和職能所在。

（二）全面預算管理

全面預算管理分為廣義和俠義之說。從廣義上是一種系統(tǒng)方法，是指從單位財務、人力資源等方面入手，對其進行科學合理的劃分，以此達到單位制定的目標。采取全面預算管理的方式對各個環(huán)節(jié)進行動態(tài)性的監(jiān)督，能夠有效掌握單位實際開展情況，減少成本輸出，對單位的現(xiàn)金流量和經(jīng)濟效益加以預測。從狹義上是在企事業(yè)單位中，未來某一特定期間（一般不超過一年或一個經(jīng)營周期），采取預算方式來分配以及控制單位內部各項部門的財務情況以及包含的諸多財務資源，有組織性的對單位生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)加以控制，以此達到相應的經(jīng)營目的。其以提升單位經(jīng)濟效益為主，其中包含了單位時間段內的利潤預計額、資金和生產(chǎn)數(shù)量等，將銷售預測放在首位，科學合理的預測生產(chǎn)和現(xiàn)金收支情況，制定出有關涉預計損益表以及負債表，以此將該單位的財務開展情況體現(xiàn)出來。從中看出，全面預算管理具備綜合性特征，其離不開全員共同參與。

（三）醫(yī)院實施全面預算管理工作的具體目標

在通常情況下，醫(yī)院實施全面預算管理的工作主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先是全面預算管理的工作內容比較全面，一般會涉及到醫(yī)院日常工作運營的不同方面，其中，包括了醫(yī)院日常的財務預算以及財務支出、經(jīng)濟預算。其次，是參與編制企業(yè)的預算制度人數(shù)比較多，要求所有職工全面參與，需要編制本科室的財務預算，在宏觀方面來看是醫(yī)院的整體預算目標。最后，是醫(yī)院所實施的全程性的預算，為此，醫(yī)院不僅僅需要設定醫(yī)院額財務預算指標，與此同時，還需要編制財務預算指標，對于財務預算指標進行有效的分析以及控制，從而真正發(fā)揮出財務預算管理制度的作用，進而貫穿于醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中，全面提高醫(yī)院管理水平和運營效率，推動了公立醫(yī)院精細化管理工作的發(fā)展進程。

三、公立醫(yī)院實施全面預算管理體系過程中發(fā)現(xiàn)的相關問題

（一）某公立醫(yī)院的基本發(fā)展情況

某公立醫(yī)院為某市衛(wèi)生健康委員會直接管轄的三級甲等醫(yī)院，所研究的這座醫(yī)院成立于上世紀50年代，經(jīng)過60多年的建設與發(fā)展，有著良好口碑，積累了豐富的運營管理經(jīng)驗。該醫(yī)院集醫(yī)療、教學、科研、疫病預防于一體，在相關的臨床重點?？浦芯哂信e足輕重的作用。隨著我國新醫(yī)藥體制改革發(fā)展變化和一直以來受到公立醫(yī)院“吃大鍋飯”的雙重影響，A公立醫(yī)院當前正在面對著發(fā)展的危機以及市場的挑戰(zhàn)，尤其是在所實施的全面預算管理體系方面，依然存在著很多的問題。

（二）某公立醫(yī)院實施全面預算管理制度中所發(fā)現(xiàn)的不足

1、嚴重缺少企業(yè)的全面預算管理意識

在當前階段，因為受到傳統(tǒng)觀念的直接影響，某公立醫(yī)院的嚴重缺少全面預算管理意識。不管是醫(yī)院的領導，還是醫(yī)院的基層員工，都嚴重缺少預算管理意識，單純地認為預算管理只是醫(yī)院財務部門的工作，缺乏全院預算管理的思維模式。醫(yī)院中的一些職能科室負責人從思想源頭上就認為醫(yī)院全面預算管理與其所在部門沒有直接關系，這種錯誤的思想為該院今后的長遠發(fā)展埋下了隱患。

2、缺乏健全的預算管理制度

盡管 某公立醫(yī)院已經(jīng)編制了醫(yī)院的預算制度，然而卻沒有立足于醫(yī)院的實際狀況，因此，醫(yī)院的預算管理工作的各個環(huán)節(jié)基本缺乏健全的考評指標。不健全的制度變成了紙上談兵，無法約束和指導全面預算管理中各個環(huán)節(jié)的真實情況。

3、缺乏全面預算管理的執(zhí)行力

在2019年1月出臺的《政府會計制度》中明確指出了預算的執(zhí)行，特別對醫(yī)院預算執(zhí)行批復的嚴格性作了明確要求。公立醫(yī)院可以通過逐級分解預算目標的方式，運用定期對比分析的方法來保證實現(xiàn)預算的目標。公立醫(yī)院各歸口部門應該嚴格遵照預算管理委員會下達的預算指標來完成有關的全面預算活動。在通常情況下，醫(yī)院全面預算的的工作效率與全面預算管理的執(zhí)行力是緊密相關的。在醫(yī)院執(zhí)行預算管理制度時往往會缺少執(zhí)行力以及管理力度，導致醫(yī)院的預算結果與執(zhí)行結果之間存在很大的區(qū)別，在這種情況下，會使得全面預算管理制度形同虛設。通過將醫(yī)院不同科室的相關工作職責進行細化，可以確保在預算管理的執(zhí)行環(huán)節(jié)得到落實。

4、醫(yī)院嚴重缺少相對健全而先進的信息管理系統(tǒng)

在當前階段，某醫(yī)院盡管已經(jīng)搭建了信息化管理系統(tǒng)，然而，由于不同的信息管理系統(tǒng)之間嚴重缺乏一定的聯(lián)動性，難以將數(shù)據(jù)在醫(yī)院內部進行無障礙信息傳遞，在這種情況下，往往會形成信息阻塞。作為醫(yī)院的財務部門來說，就需要統(tǒng)籌管理企業(yè)的全面預算管理以及統(tǒng)籌管理，承擔發(fā)起、協(xié)調、溝通、調整的統(tǒng)籌職責，但由于信息化建設的不健全，出現(xiàn)與其他科室之間未形成良好的信息溝通關系，最終導致無法全面的收集、整理以及分析，并且也無法進行信息資源共享，增加了該醫(yī)院預算管理工作的難度和強度。

四、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建舉措

（一）結合實際，構建完善的公立醫(yī)院全面預算管理制度

目前，如果想要在醫(yī)院全面的推行預算管理工作，首先就需要成立醫(yī)院預算管理組織，對照相關預算目標進行層層分解，并將分解的指標下達到每一個執(zhí)行部門，強制預算執(zhí)行，強化預算監(jiān)督，嚴格預算考核機制，尤其是需要將預算管理工作中的責任目落實到相關的工作中。在醫(yī)院的日常經(jīng)營活動當中。必須定期或不定期對預算執(zhí)行情況進行重新的評估以及檢查。其次，需要進一步實施歸口管理制度，并且需要進一步明確醫(yī)院各個科室在預算管理的執(zhí)行過程中的相關責任，與此同時，在醫(yī)院全面實施預算管理以后，在醫(yī)院的架構上形成逐級負責、各司其職的態(tài)勢。第三建立基于預算體系的經(jīng)費授權審批機制，將醫(yī)院的預算歸口管理體系與醫(yī)院的財務審批進行結合，作為醫(yī)院的預算歸口管理部門而言，在上交費用申請到財務部門審核前提供經(jīng)費開支的預算報告，推動財務監(jiān)控有效實施。第四建立資產(chǎn)購置預算評價論證機制，落實采購事情控制，使資源配置與采購實施有效融合，在這種情況下，可以使得醫(yī)院的歸口管理部門逐漸的形成科學化的采購流程，與此同時，也需要制定嚴格的資產(chǎn)預算計劃。第五要同職工績效考評相結合。由于醫(yī)院的全面預算管理體系需要由全員員工進行積極的參與，因此，為了順利的完成醫(yī)院的各項預算指標，就需要制定嚴苛的全面預算考核方法，并且需要根據(jù)部門不同以及預算結果不同實施績效考核，做到獎懲堅決到位，最大限度地調動職工的積極性和創(chuàng)造性。

（二）以全面預算為基礎，加強公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設

隨著現(xiàn)代信息技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，加強公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設迫在眉睫。傳統(tǒng)的手工預算管理已經(jīng)不能滿足全面預算的要求，只有實現(xiàn)信息的有效共享和互動，構建公立醫(yī)院的全面預算管理體系才有技術保障支持。

五、結束語

從以上論述來看，在現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理期間，全面預算管理已經(jīng)成為了不可缺少的一部分。而在醫(yī)療市場化改革工作深入開展的背景下，我國公立醫(yī)院全面預算管理越來越具備健全性。通過合理配置資源以及整合信息、培訓人才等方式確定具體的要求，落實戰(zhàn)略驅動業(yè)績評價，從根本上提升公立醫(yī)院的業(yè)財融合度。

參考文獻：

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