潘穆之　李園　何炯

摘要：目的? 探討祛瘀化痰法治療痰瘀滯絡(luò)型中風(fēng)后假性球麻痹的臨床療效。方法? 選取2017年10月～2018年10月我院收治的痰瘀滯絡(luò)中風(fēng)后假性球麻痹患者57例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（27例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予祛瘀化痰針刺法治療，比較兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)（SSA）及臨床療效。結(jié)果? 治療后，治療組洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組、SSA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 祛痰化瘀針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹療效確切，可有效改善患者構(gòu)音功能及吞咽功能。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);假性球麻痹;針刺;祛瘀化痰法

中圖分類號(hào)：R246.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0156-02

Effect of Acupuncture for Removing Blood Stasis and Resolving Phlegm

in Treating Post-stroke Pseudobulbar Palsy

PAN Mu-zhi，LI Yuan，HE Jiong

（Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine/Department of Rehabilitation，

Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of removing blood stasis and removing phlegm in treating stagnation of phlegm and blood stagnation due to pseudobulbar palsy.Methods? 57 patients with pseudobulbar palsy after sputum stagnation and stagnation and stroke treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into a treatment group （27 cases） and a control group （30 cases）. The control group was given conventional acupuncture treatment， and the treatment group was given the acupuncture method of removing stasis and phlegm based on the control group. The two groups were compared with the Watian drinking water test score， standard swallowing function evaluation （SSA）， and clinical efficacy.Results? After treatment， the result of drinking water experiment in Watian of the treatment group was better than that of the control group， SSA score was higher than control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 92.59%， which was higher than 63.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The acupuncture method of removing blood stasis and resolving phlegm is effective in treating pseudobulbar palsy after stroke， and it can effectively improve the articulation function and swallowing function of patients.

Key words：Stroke;Pseudobulbar palsy;Acupuncture;Removing blood stasis and resolving phlegm

假性球麻痹（pseudobulbar palsy）是指病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，其發(fā)病率為25%～35%。吞咽障礙作為假性球麻痹最常見的癥狀之一，主要是由于腦卒中后使支配腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以及延髓運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核的雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病變，使神經(jīng)所支配的區(qū)域如口唇、面頰部、舌肌、軟腭及咽部等部位肌肉麻痹，患者日常生活中飲食飲水的嗆咳均會(huì)引起誤吸而導(dǎo)致支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明[2]，針刺治療假性球麻痹能夠有效清除氧自由基，改善腦血管的循環(huán)功能，提高大腦的代償能力。本文主要探討祛瘀化痰針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2018年10月南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院收治的痰瘀滯絡(luò)中風(fēng)后假性球麻痹患者57例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和治療組（27例）。對(duì)照組中男性24例，女性6例;年齡55～82歲，平均年齡（69.01±7.12）歲;病程3～180 d，平均病程（42.58±87.23）d。治療組中男性17例，女性10例;年齡38～94歲，平均年齡（68.21±6.02）歲;病程3～180 d，平均病程（41.32±88.48）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W》中腦血管疾病及假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰瘀滯絡(luò)證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③均經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)，可以配合檢查和治療;④患者神經(jīng)系統(tǒng)體征不再繼續(xù)進(jìn)展，生命體征平穩(wěn);⑤洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;②治療過程中再發(fā)腦血管疾病或加重患者;③由于其他原因退出治療或死亡的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 根據(jù)《針灸學(xué)》5版教材中關(guān)于中風(fēng)后治療偏癱肢體的針刺方法，取水溝、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、太沖，加風(fēng)池（雙）、廉泉、完骨（雙），碘伏局部消毒后，用0.3 mm×40 mm毫針直刺，操作時(shí)行平補(bǔ)平瀉手法15 s，使局部有較強(qiáng)酸脹針感，留針30 min，1次/d，6次/周，治療2周為1個(gè)療程。

1.3.2治療組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予祛瘀化痰針刺法，加經(jīng)外奇穴海泉、金津、玉液以及足陽明胃經(jīng)穴血海、豐隆。操作：患者仰臥位或者坐位，張口，舌卷向后方，用0.3 mm×40 mm毫針點(diǎn)刺海泉、金津、玉液，以適量出血為度，不留針。針刺雙側(cè)豐隆、血海，直刺20 mm，在患者吸氣時(shí)進(jìn)針，得氣后用快頻率、大角度、重手法捻轉(zhuǎn)針灸針1 min，留針30 min后起針，起針時(shí)，每個(gè)穴位搖大針孔而不立即揉按，1次/d，6次/周，治療2周為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)情況、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）評(píng)分及臨床療效。洼田飲水實(shí)驗(yàn)：Ⅰ級(jí)：30 ml溫水5 s內(nèi)能夠順利喝完，無噎嗆;Ⅱ級(jí)：30 ml溫水5～10 s內(nèi)分2次以上喝完，無噎嗆;Ⅲ級(jí)：30 ml溫水5～10 s內(nèi)能1次咽下但有噎嗆;Ⅳ級(jí)：30 ml溫水10 s內(nèi)分2次以上咽下，有噎嗆;Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部喝完[2]。SSA評(píng)分：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表評(píng)估患者吞咽功能，分值18～46分，分?jǐn)?shù)越高說明吞咽功能越差。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：能正常進(jìn)食，SSA評(píng)分<21分;②顯效：癥狀明顯改善，飲水偶有嗆咳，不用鼻飼進(jìn)食，SSA評(píng)分<32分;③有效：癥狀有所改善，能緩慢進(jìn)食流質(zhì)，鼻飼存在，飲水嗆咳，SSA評(píng)分<41分。④無效：癥狀完全無改善，SSA評(píng)分無改變[2]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)情況比較? 治療后，治療組洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SSA評(píng)分比較? 治療后，治療組SSA評(píng)分為（27.26±7.30）分，高于對(duì)照組的（36.07±8.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組臨床療效比較? 治療組治愈3例、顯效15例、有效7例、無效2例，總有效率為92.59%（25/27）;對(duì)照組治愈1例、顯效8例、有效10例、無效11例，總有效率為63.33%（19/30）;治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中風(fēng)后假性球麻痹患者常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙等癥狀，從而導(dǎo)致無法進(jìn)食，進(jìn)而留置胃管，迫使患者長期住院，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量，給患者造成了很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者的后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理帶來極大的困難。

中醫(yī)認(rèn)為，痰瘀滯絡(luò)型中風(fēng)患者病位在心腦，與肝、脾、腎、任督二脈密切相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，痰瘀為標(biāo)。患者肝腎不足，肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，血脈瘀阻，上擾清竅，瘀血阻痹腦絡(luò)、舌本，關(guān)竅阻閉，窒塞咽喉，神氣失導(dǎo)，橫竄經(jīng)隧，發(fā)為中風(fēng)[4]。本研究中治療組洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，SSA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明以化痰祛瘀針刺手法，可使瘀血、痰隨針而出，有效提高治療效率?？紤]原因?yàn)橹委熃M在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上另取海泉、金津、玉液3個(gè)穴位，此三穴與吞咽運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，且大多中風(fēng)后患者舌下系帶為深紫色，多為脈絡(luò)瘀阻所致，點(diǎn)刺放血，可使瘀血之邪排除體外，從而激活因中風(fēng)而受損的舌下、舌咽、迷走神經(jīng)，解決中風(fēng)后舌前2/3感覺障礙影響對(duì)食物的抬舉和塑形，進(jìn)而改善患者的咀嚼困難以及食團(tuán)形成障礙，幫助舌逐漸恢復(fù)正常的生理功能。豐隆屬于足陽明胃經(jīng)穴，亦為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，在此水濕云氣化雨從天部降至地部，對(duì)豐隆進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法，使?jié)裥坝纱硕?，亦可通調(diào)脾胃氣機(jī)，使氣行津布，中土得運(yùn)，濕痰自化;血海為足太陰脾經(jīng)之郄穴，其穴本身即具有調(diào)氣血、理血室，促使血?dú)饣貧w。

綜上所述，祛痰化瘀針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹療效確切，可有效改善患者構(gòu)音功能及吞咽功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王英.“醒腦開竅”針法配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹療效觀察[J].山西中醫(yī)，2018，32（2）：43-45.

收稿日期：2019-07-30;修回日期：2019-09-11

編輯/杜帆