徐世?！±钣卤蟆钗木辍浅“⒙嵘ぐ?/p>

摘要：目的? 觀察經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎-Plug術(shù)（LIFT-Plug術(shù)）和肛瘺切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效。方法? 選擇2017年2月～2019年2月我院中醫(yī)肛腸科收治的100例低位單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組采用肛瘺切除術(shù)治療，觀察組采用LIFT-Plug術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積和術(shù)后第1、3 天疼痛程度。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積、術(shù)后第1、3 天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? LIFT-Plug術(shù)治療低位單純性肛瘺療效確切，手術(shù)創(chuàng)面小、疼痛輕、愈合時(shí)間短，優(yōu)于肛瘺切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：低位單純性肛瘺;括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù);肛瘺切除術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R65? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0111-02

Effect of Transsphincteric Fistula Ligation-Plug for Low Simple anal Fistula

XU Shi-hai，LI Yong-bin，YANG Wen-juan，WU Chao，Amanissa·Ai

（Department of Traditional Chinese Medicine Anorectal，Bachu County People's Hospital，Bachu 843800，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of transsphincteric ligament ligation-Plug （LIFT-Plug） and anal fistula resection for low simple anal fistula. Methods? A total of 100 patients with low simple anal fistula admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The resection was treated with LIFT-Plug surgery in the observation group. The clinical efficacy， operation time， wound healing time， scar area after healing， and pain degree on the first and third days after operation were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 94.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical time between the two groups （P>0.05）. The time， scar area after healing， and VAS scores on the first and third days after operation were all lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Transsphincteric fistula ligation-Plug is effective in the treatment of low simple anal fistula， with less surgical wounds， less pain， and shorter healing time.

Key words：Low simple anal fistula;Sphincteric fistula ligation;Anal fistula resection

肛瘺（anal fistula）是慢性炎癥性肉芽組織變，為肛緣外部的皮膚和肛管或直腸之間的異常管道，約占肛腸疾病的1.6%～3.6%[1]。位于外括約肌深層以下的肛瘺稱為低位肛瘺。肛瘺不能自愈，主要依靠外科手術(shù)治療，治療方法包含傳統(tǒng)掛線療法、肛瘺切除術(shù)和微創(chuàng)治療等[2]。傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)臨床療效確切、使用廣泛，但因其大多數(shù)需要切開(kāi)括約肌，手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者肛門(mén)功能及生活質(zhì)量有一定程度的影響[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎-Plug術(shù)（LIFT-Plug術(shù)），其是將LIFT與脫細(xì)胞材料相結(jié)合治療肛瘺的方法，報(bào)道顯示[4]，LIFT-Plug術(shù)損傷小，術(shù)后對(duì)肛門(mén)功能影響小，臨床療效顯著。本研究選擇我院100例低位單純性肛瘺患者，擬比較上述兩種方法治療低位單純性肛瘺的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年2月～2019年2月新疆巴楚縣人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科收治的100例低位單純性肛瘺患者為研究對(duì)象，本研究患者均已簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南（2016版）》[5]中單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn);②肛周有疼痛，伴有膿液，肛門(mén)指診可捫及硬索條狀物;③可耐受麻醉;④可配合術(shù)后換藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②有嚴(yán)重心肺功能障礙;③精神異常者。

1.3方法? 兩組術(shù)前常規(guī)清潔腸道，取側(cè)臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)后48 h予抗生素預(yù)防感染以及補(bǔ)液應(yīng)用支持治療，術(shù)后第3 天進(jìn)流食，換藥頻率 1次/d。

1.3.1觀察組? 采用LIFT-Plug術(shù)：對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，找到瘺管外口后，用探針或注射美蘭以確定瘺管內(nèi)口位置，探查時(shí)動(dòng)作需輕柔，防止意外造成假內(nèi)口。確定內(nèi)口后沿瘺管上方肛門(mén)邊緣括約肌間溝作1.5～2 cm的弧形切口，分別進(jìn)入內(nèi)括約肌和外括約肌平面，分開(kāi)括約肌間溝并暴露瘺管，分離并切斷，用3-0可吸收線縫合側(cè)瘺管，然后將瘺管與外括約肌側(cè)分開(kāi)后用隧道法移除瘺管。最后除去內(nèi)括約肌和外括約肌之間以及瘺管周?chē)芨腥镜娜庋拷M織，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后用甲硝唑和生理鹽水清洗創(chuàng)面，用S-100吸收性止血綾（ASS）填塞空腔，用可吸收線間歇縫合切口。

1.3.2對(duì)照組? 行肛瘺切除術(shù)：對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用探針經(jīng)外口探查后沿外口切開(kāi)皮膚黏膜和瘺管，將管壁切除，修剪皮膚邊緣，檢查無(wú)出血后加壓包扎。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積和術(shù)后第1、3 天疼痛程度。

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：瘺外口少量流膿、血性、粘液性分泌物等癥狀消失，體格檢查硬性條索消失，切口愈合;②有效：外口少量流膿、血性、粘液性分泌物等癥狀有好轉(zhuǎn)，體格檢查硬性條索好轉(zhuǎn)，切口未愈合;③無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛程度? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)后第1、3 天疼痛程度，總分0～10分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 對(duì)照組顯效26例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率94.00%，觀察組顯效35例，有效15例，無(wú)效0例，總有效率100.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.002，P<0.05）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)及疼痛程度比較? 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積、術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，目前標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)治療，其理想治愈標(biāo)準(zhǔn)為控制感染、清除瘺管和保留控制排便能力。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除縫合術(shù)、掛線療法等，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)失禁[3]。

LIFT是通過(guò)括約肌間溝路徑治療肛瘺的方法，可有效保存肛門(mén)括約肌和良好的肛門(mén)功能。然而由于操作技術(shù)差異，LIFT的治愈率波動(dòng)較大，在57.1%～92.0%[4]。S-100吸收性止血綾由天然再生纖維素制成，可在網(wǎng)狀紗布上積聚血小板產(chǎn)生止血作用，同時(shí)。止血紗布溶解產(chǎn)生的負(fù)電荷和鐵離子結(jié)合覆蓋傷口，可有效降低組織黏連，促進(jìn)肛瘺愈合[5]。LIFT-Plug術(shù)在常規(guī)肛瘺內(nèi)口處理的基礎(chǔ)上，采用ASS生物材料對(duì)遠(yuǎn)側(cè)瘺管進(jìn)行填塞，有助于提升治愈率。報(bào)道顯示，LIFT-Plug治療括約肌肛瘺的治愈率高達(dá)94.4%，術(shù)后副作用小，無(wú)明顯瘢痕反應(yīng)，無(wú)肛門(mén)失禁。本研究結(jié)果顯示，LIFT-Plug手術(shù)總有效率達(dá)100.00%，其療效優(yōu)于肛瘺切除術(shù)，且未增加手術(shù)時(shí)間。兩組手術(shù)指標(biāo)及疼痛程度比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積、術(shù)后第1、3 天 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明LIFT-Plug手術(shù)愈合時(shí)間和瘢痕面積小于肛瘺切除術(shù)，且患者術(shù)后疼痛程度較輕。

綜上所述，與傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)相比，低位單純性肛瘺LIFT-Plug術(shù)具有治愈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]安燚，王振軍.肛瘺的診斷及治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（8）：9-12.

[2]呂長(zhǎng)遙，伍靜，何洪波.肛瘺微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018（1）：106-111.

[3]付原琰，于永鐸，王靜，等.肛瘺的外科治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2017，32（3）：450-453.

[4]姜薇，李明峰，李軍.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：74-76.

[5]王猛，王貴玉.2016年版美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2017，37（2）：162-165.

收稿日期：2019-08-23;修回日期：2019-09-18

編輯/王朵梅