林若清 歐少 陽蔡佳琪

【摘要】 目的 研究熱性驚厥患兒血清離子及微量元素變化與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的相關(guān)性。方法 128例熱性驚厥患兒， 根據(jù)驚厥發(fā)作次數(shù)分為觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組為一次熱程度再次和多次熱性驚厥發(fā)作患兒， 對(duì)照組為僅發(fā)作 1次熱性驚厥患兒。比較兩組患兒兩組患兒血清鈣離子、鐵離子、鈉離子、鎂離子水平及智力測評(píng)評(píng)分、行為能力評(píng)分。結(jié)果 觀察組鈣離子水平（2.02±

0.88）μmol/L、鐵離子水平（9.76±1.81）μmol/L均高于對(duì)照組的（1.55±0.56）、（7.56±1.13）μmol/L， 鈉離子水平（133.43±10.21）μmol/L低于對(duì)照組的（140.23±10.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組鎂離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組語言智商評(píng)分、操作智商評(píng)分及總智商評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組獨(dú)立因子評(píng)分（54.32±3.56）分、認(rèn)知因子評(píng)分（52.65±5.78）分、社會(huì)自制因子評(píng)分（60.34±5.93）分及總評(píng)分（102.45±10.56）分均低于對(duì)照組的（56.23±3.58）、（63.23±5.47）、（68.34±5.82）、（122.56±10.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱性驚厥患兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育與其血清離子及微量元素變化有關(guān)， 病情發(fā)作時(shí)其血清離子及微量元素出現(xiàn)異常， 一次熱程度再次和多次熱性驚厥發(fā)作患兒其精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯較為明顯。

【關(guān)鍵詞】 熱性驚厥;小兒;血清離子;精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育;變化;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.014

Study on the relationship between the changes of serum ions and trace elements and psychomotor development in children with febrile convulsion ? LIN Ruo-qing， OU Shao-yang， CAI Jia-qi. Department of Pediatrics， Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective ? To study the relationship between the changes of serum ions and trace elements and psychomotor development in children with febrile convulsion. Methods ? A total of 128 children with febrile convulsion were divided into observation group and control group by frequency of convulsion， with 64 cases in each group. Children with one fever and multiple febrile seizures were taken as observation group， and children with only one febrile seizure was taken as the control group. The serum calcium ion， iron ion， sodium ion， magnesium ion levels， intelligence assessment scores and behavioral performance scores were compared between the two groups. Results ? The levels of serum calcium ion （2.02±0.88） μmol/L， iron ion （9.76±1.81） μmol/L in the observation group was higher than （1.55±0.56） and （7.56±1.13） μmol/L in the control group， and sodium ion level （133.43±10.21） μmol/L was lower than （140.23±10.23） μmol/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in magnesium ion level between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in language intelligence quotient score， operational intelligence quotient score， and total intelligence quotient score between the two groups （P>0.05）. The independent factor score （54.32±3.56） points， cognitive factor score （52.65±5.78） points， social self-control factor score （60.34±5.93） points and total score （102.45±10.56） points in the observation group was lower than （56.23±3.58）， （63.23±5.47）， （68.34±5.82） and （122.56±10.68） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Psychomotor development in children with febrile seizures is related to changes in serum ions and trace elements. The serum ions and trace elements are abnormal during the onset of illness. Children with one fever and multiple febrile seizures have significant retarded psychomotor development.

【Key words】 Febrile convulsion; Children; Serum ions; Mental and motor development; Changes; Relationship

熱性驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常所致的病癥之一， 兒童多發(fā)此病， 大部分由呼吸道感染引發(fā)。熱性驚厥若未能及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致組織器官缺血、缺氧等嚴(yán)重后果， 嚴(yán)重時(shí)影響小兒的智力發(fā)育[1]。故而本次研究進(jìn)一步探究血清離子變化趨勢對(duì)兒童熱性驚厥患兒預(yù)后的影響， 目的在于了解引發(fā)熱性驚厥的因素， 采取有效預(yù)防措施。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年7月于本院住院的128例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒臨床診斷均符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)驚厥發(fā)作次數(shù)將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組為一次熱程度再次和多次熱性驚厥發(fā)作患兒， 對(duì)照組為僅發(fā)作 1次熱性驚厥患兒。對(duì)照組男30例、女

34例;年齡6～36個(gè)月， 平均年齡（13.23±10.34）個(gè)月。觀察組男30例、女34例;年齡6～36個(gè)月， 平均年齡（13.45±10.18）個(gè)月。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用日立7600-010（ISE、ID）型自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清鈣離子、鐵離子、鈉離子、鎂離子水平測定。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～36個(gè)月;所有患兒臨床診斷均符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)傳染性疾病患兒;精神疾病患兒;出生史異常者如早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）等;或是在試驗(yàn)過程中轉(zhuǎn)院治療者。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 血清鈣離子、鐵離子、鈉離子、鎂離子水平。

1. 4. 2 智力測評(píng) 經(jīng)《中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）》[3]對(duì)兩組患兒的智商進(jìn)行測評(píng)， 包括語言和操作兩大部分， 其中智商正常：總智商評(píng)分≥85分;邊緣智商：70～84分;智商輕度低下：50～69分;智商中度低下：35～49分;智商重度低下：≤34分。

1. 4. 3 行為能力 經(jīng)《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》[4]判定兩組患兒行為能力， 包括獨(dú)立因子、認(rèn)知因子以及社會(huì)自制因子， 其中行為正常：≥85分;邊緣行為70～84分;輕度缺損：50～69分;中度缺損35～49分;重度缺損≤34分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒血清鈣離子、鐵離子、鈉離子、鎂離子水平比較 觀察組鈣離子水平（2.02±0.88）μmol/L、

鐵離子水平（9.76±1.81）μmol/L均高于對(duì)照組的（1.55±0.56）、（7.56±1.13）μmol/L， 鈉離子水平（133.43±

10.21）μmol/L低于對(duì)照組的（140.23±10.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組鎂離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒智力測評(píng)評(píng)分比較 兩組語言智商評(píng)分、操作智商評(píng)分及總智商評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒行為能力評(píng)分比較 觀察組獨(dú)立因子評(píng)分（54.32±3.56）分、認(rèn)知因子評(píng)分（52.65±5.78）分、

社會(huì)自制因子評(píng)分（60.34±5.93）分及總評(píng)分（102.45±

10.56）分均低于對(duì)照組的（56.23±3.58）、（63.23±5.47）、（68.34±5.82）、（122.56±10.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

熱性驚厥是兒童常見疾病， 多發(fā)于6個(gè)月～3歲間。由于嬰幼兒體內(nèi)鈣不足， 離子鈣含量少， 體溫升高， 導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 給大部分患兒及其家庭帶來較大的精神及心理負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制還不十分明了， 但反復(fù)熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期行為運(yùn)動(dòng)以及以及記憶障礙。因此， 越早治療熱性驚厥越好的， 預(yù)防疾病進(jìn)一步影響小兒發(fā)育。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組鈣離子水平（2.02±

0.88）μmol/L、鐵離子水平（9.76±1.81）μmol/L均高于對(duì)照組的（1.55±0.56）、（7.56±1.13）μmol/L， 鈉離子水平（133.43±10.21）μmol/L低于對(duì)照組的（140.23±

10.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組鎂離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示熱性驚厥發(fā)作與鈣離子水平有一定的相關(guān)性。分析原因， 鈣離子是神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)的抑制因子。機(jī)體有多種機(jī)制調(diào)節(jié)和維持血鈣濃度穩(wěn)定性， 熱性驚厥患兒發(fā)作次數(shù)與血清離子鈣水平具備有關(guān)。根據(jù)相關(guān)研究提示[5]， 感染高熱機(jī)體會(huì)使得機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 組織細(xì)胞代謝快， 會(huì)增加鈣離子內(nèi)流， 導(dǎo)致離子鈣降低， 驚厥出現(xiàn)時(shí)閾值降低， 因此血清離子鈣降低時(shí)應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)鈣， 降低再次發(fā)作次數(shù)。熱性驚厥患兒疾病發(fā)作時(shí)大腦會(huì)處于缺氧狀態(tài)， 出現(xiàn)細(xì)胞代謝障礙， 導(dǎo)致鈉泵功能失調(diào)， 促使細(xì)胞外Na+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)， 出現(xiàn)血鈉濃度降低的情況。相關(guān)研究提示， 熱性驚厥患兒多合并低鈉血癥， 對(duì)照組無低鈉血癥小兒。熱性驚厥患兒血清Na+水平也比對(duì)照組稍低。還有多因素研究分析顯示， Na+降低時(shí)熱性驚厥的危險(xiǎn)因素之一。鎂離子降低提示熱性驚厥的出現(xiàn)， 但目前還未完全明確鎂離子參與熱性驚厥發(fā)病的相關(guān)機(jī)制。兩組語言智商評(píng)分、操作智商評(píng)分及總智商評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組獨(dú)立因子評(píng)分（54.32±

3.56）分、認(rèn)知因子評(píng)分（52.65±5.78）分、社會(huì)自制因子評(píng)分（60.34±5.93）分及總評(píng)分（102.45±10.56）分均低于對(duì)照組的（56.23±3.58）、（63.23±5.47）、（68.34±

5.82）、（122.56±10.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。驚厥持續(xù)狀態(tài)會(huì)誘發(fā)的窒息可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯[6， 7]。分析原因， 窒息會(huì)引起胎兒但腦皮質(zhì)缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷， 破壞正常的腦發(fā)育。由于本次患兒疾病控制及時(shí)未出現(xiàn)智力缺損等方面的嚴(yán)重后果[8]， 但對(duì)患兒注意力、記憶等方面還是會(huì)產(chǎn)生一定的影響， 導(dǎo)致行為能力暫時(shí)比僅發(fā)作一次的患兒低， 但及時(shí)予以相關(guān)干預(yù)， 可有效避免小兒智力方面受到損傷， 積極發(fā)揮其潛能。

綜上所述， 熱性驚厥患兒發(fā)展與血清離子水平變化有關(guān)， 因此要重視血清離子變化予以干預(yù)， 預(yù)防對(duì)其精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

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[收稿日期：2019-09-28]