田杰 沈啟龍

摘? 要：心率變異性作為定量評(píng)估自主神經(jīng)的非侵入性方法受到廣泛關(guān)注。目前在成年人的群體的研究中，靜息狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)值、年齡和性別與心率變異性的關(guān)系以及運(yùn)動(dòng)對(duì)心率變異性的影響等問(wèn)題上形成了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而兒童青少年作為一個(gè)特殊群體，有自身的發(fā)育規(guī)律，且心率變異性在兒童青少年中的研究較多。本文在綜述心率變異性應(yīng)用于兒童青少年的進(jìn)展，為心率變異性應(yīng)用于兒童青少年提供進(jìn)一步參考。

關(guān)鍵詞：心率變異性? 兒童青少年? 進(jìn)展

中圖分類號(hào)：G80? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2020）02（b）-0174-02

1? 青少年心率變異性的標(biāo)準(zhǔn)值

現(xiàn)有研究表明自主神經(jīng)系統(tǒng)與心血管死亡有關(guān)，包括心源性猝死，而心率變異性作為一種非侵入性的方法評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能狀態(tài)，被用作自主神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的定量表達(dá)。目前有研究報(bào)道了基于性別、年齡和心率分層的成年人心率變異性參考值，并考慮了肥胖、血壓、藥物使用和身體活動(dòng)等因素。然而少年兒童作為一個(gè)特殊的群體，具有獨(dú)特的發(fā)育變化。盡管目前對(duì)于少年兒童心率變異性正常值的研究較多，但研究技術(shù)、樣本量和測(cè)試對(duì)象差異等問(wèn)題，心率變異性標(biāo)準(zhǔn)值并沒(méi)有統(tǒng)一。

2? 年齡和心率變異性關(guān)系

有許多研究調(diào)查了健康兒童的年齡與心率變異性之間的關(guān)系，證明年齡對(duì)心率變異性有重要影響，但并未形成統(tǒng)一的認(rèn)知。有研究表明副交感神經(jīng)活動(dòng)在3～6歲開(kāi)始增加，6～15歲的階段下降。因此利用心率變異性可以用于評(píng)價(jià)兒童自主神經(jīng)發(fā)展變化。然而該實(shí)驗(yàn)沒(méi)有考慮到受試者的睡眠狀態(tài)，因?yàn)樵诜e極睡眠狀態(tài)下高頻功率值顯著低于安靜睡眠狀態(tài)的值。因此心率變異性的正常值應(yīng)考慮到影響心率變異性的因素。另一研究結(jié)果表明心率變異性表現(xiàn)出年齡特征，一般來(lái)說(shuō)，LF、HF和總功率從0～6歲增加，隨后6～24歲減少。Silvetti等發(fā)現(xiàn)反應(yīng)副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的心率變異性指標(biāo)在1～10歲時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出心率的顯著降低和心率變異性值升高的現(xiàn)象，這可能與交感神經(jīng)調(diào)節(jié)降低而副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)升高有關(guān)。

3? 性別和心率變異性的關(guān)系

兒童性別與心率變異性的關(guān)系引起了一些研究者的興趣。因現(xiàn)有數(shù)據(jù)較少，且研究結(jié)果相矛盾，一些研究者表明，男孩的心率變異性顯著升高，其他一些人表現(xiàn)出相反的效果，而一些研究則表明心率變異性與兒童的性別無(wú)關(guān)。有人研究發(fā)現(xiàn)6～8歲年齡段間的心率變異性指標(biāo)沒(méi)有顯著性的差異。盡管目前的短程研究大多截取5min心電圖信息，該研究發(fā)現(xiàn)1min的心電圖信息也可以提供心率變異性的可靠信息。相矛盾的是，有研究發(fā)現(xiàn)，與女孩相比，男孩的心率變異性值顯著升高，但心率降低，其他人認(rèn)為女孩的值顯著高于男孩。

4? 運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年心率變異性的影響

研究表明，有氧訓(xùn)練能顯著提高成年人的R-R間歇長(zhǎng)度和副交感神經(jīng)的敏感性，然而沒(méi)有充分的證據(jù)表明身體訓(xùn)練可以提高兒童的心率變異性。Vinet等分析比較訓(xùn)練有素的游泳男孩和未經(jīng)訓(xùn)練的男孩的心率變異性參數(shù)，結(jié)果表明兩者時(shí)域和頻域指標(biāo)都沒(méi)有顯著差異。健康兒童的強(qiáng)化游泳訓(xùn)練對(duì)心率變異性指數(shù)沒(méi)有任何有益的適應(yīng)性。有觀察7周高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)兒童心率變異性的影響，結(jié)果表明高強(qiáng)間歇訓(xùn)練改善了受試者的有氧能力，然而不足以改變兒童的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。其他的結(jié)果也表明耐力訓(xùn)練計(jì)劃改變了健康的青春期前兒童的有氧潛能，但是不會(huì)引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的改變。

5? 心率變異性在肥胖兒童中的應(yīng)用

靜息狀態(tài)下健康的自主神經(jīng)特征被認(rèn)為是由副交感神經(jīng)主導(dǎo)，但與瘦弱的同齡人相比，超重和肥胖兒童和青少年的這種情況似乎有所改變。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童在靜息狀態(tài)下的迷走神經(jīng)活性較低。

在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期間檢查心率變異性可以更好地了解超重/肥胖兒童運(yùn)動(dòng)后自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，而不僅僅是通過(guò)運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)這一指標(biāo)?？焖俑苯桓猩窠?jīng)再激活被認(rèn)為是心臟保護(hù)性的措施。研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)精瘦和肥胖的8～12歲兒童從最大運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期間自主神經(jīng)功能沒(méi)有差異。Castner等人的研究數(shù)據(jù)表明，過(guò)多的肥胖不影響兒童的運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)，這與上述研究結(jié)果相一致。但是在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，肥胖兒童出現(xiàn)副交感神經(jīng)對(duì)最大運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的遲鈍恢復(fù)現(xiàn)象。

6? 結(jié)論與展望

心率變異性的分析在評(píng)估心血管系統(tǒng)狀態(tài)的作用是突出的，在成年人群體的應(yīng)用中取得了較多的成果并形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。青少年作為一個(gè)特殊的群體，他們發(fā)育的各個(gè)階段各具特點(diǎn)，不能把兒童和青少年看成成年人的微型版本。心率變異性在兒童青少年中的研究較多，但因?yàn)閿?shù)據(jù)的采集及分析、樣本量、受試者的個(gè)體差異等原因，造成研究結(jié)果混亂不統(tǒng)一。在今后的研究中應(yīng)統(tǒng)一測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)和方法。

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