劉三玉

南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 高淳 211300

供應(yīng)室作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，其手術(shù)器械及物品的滅菌質(zhì)量，直接影響醫(yī)院的整體管理水平[1]。為降低我供應(yīng)室濕包形成率，本文選取2019年1月至12月我院供應(yīng)室滅菌器滅菌包進(jìn)行分析，分析供應(yīng)室常見(jiàn)濕包形成原因，并尋求有效的管理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至6月我院供應(yīng)室常規(guī)滅菌的182084個(gè)滅菌包作為對(duì)照組，將2019年7月至12月我院供應(yīng)室經(jīng)采取干預(yù)措施滅菌后的202422個(gè)滅菌包作為觀察組。供應(yīng)室共25人，其中護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士9名、消毒員5名、工人10名。使用山東新華XGI.DM-1.5型滅菌器。

1.2 方法 182084個(gè)滅菌包的對(duì)照組，行脈動(dòng)真空方式的常規(guī)滅菌，當(dāng)蒸汽壓達(dá)到0.45MPA時(shí)，可開(kāi)啟滅菌器進(jìn)行滅菌。將溫度設(shè)置為134℃，將滅菌時(shí)間設(shè)為8min，干燥時(shí)間調(diào)整為12min，真空循環(huán)次數(shù)在3次以上，滅菌1807鍋次。

觀察組滅菌包滅菌器，具體滅菌操作同對(duì)照組，但在實(shí)際操作過(guò)程中，結(jié)合濕包常見(jiàn)因素，進(jìn)行具有針對(duì)性的干預(yù)控制，實(shí)現(xiàn)有效減少供應(yīng)室濕包供應(yīng)，滅菌1782鍋次。

1.3 指標(biāo)觀察 統(tǒng)計(jì)兩組濕包形成情況，分析濕包形成原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)濕包數(shù)據(jù)，濕包原因由百分比計(jì)量資料表示，給予卡方值檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕包形成情況 對(duì)照組182084包滅菌1807鍋次，濕包30鍋次，濕包300個(gè)，相比于觀察組的202422包滅菌1782鍋次，濕包10鍋次，濕包15個(gè)，對(duì)比差異顯著，P<0.05。

2.2 分析供應(yīng)室濕包形成原因 對(duì)照組濕包形成300個(gè)，其中包裝問(wèn)題60個(gè)、裝載問(wèn)題85個(gè)、蒸汽質(zhì)量問(wèn)題75個(gè)，設(shè)備問(wèn)題80個(gè)，均高于觀察組，P<0.05。

表1 供應(yīng)室濕包形成原因分析表

3 討論

3.1 分析濕包形成原因 （1）操作環(huán)節(jié)與設(shè)備問(wèn)題。受滅菌設(shè)備、蒸汽質(zhì)量、包裝材料及裝載等因素影響，增加了滅菌包的濕包發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于工作人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，未對(duì)清洗消毒滅菌流程具有正確認(rèn)知，導(dǎo)致無(wú)菌包干燥、包裝、裝載、滅菌操作不夠規(guī)范，降低了滅菌包的滅菌質(zhì)量。滅菌設(shè)備性能以及設(shè)備相關(guān)問(wèn)題包括鍋爐系統(tǒng)、蒸汽管理、滅菌器性能和環(huán)境因素。都會(huì)對(duì)無(wú)菌包產(chǎn)生影響。

（2）滅菌包體積過(guò)大。由于滅菌包過(guò)大過(guò)重（標(biāo)準(zhǔn)體積為30cm＊30cm＊50cm，敷料包不超過(guò)5kg。金屬包不超過(guò)7kg）且包裝得過(guò)緊，裝載彼此之間空隙較小，并緊貼鍋內(nèi)壁，未嚴(yán)格遵循敷料與器械分別放在上、下層的原則，部分敷料包并未豎放，且碗、盤(pán)多數(shù)開(kāi)口朝上，未添加防水巾[2]。

3.2 供應(yīng)室濕包應(yīng)對(duì)管理策略 （1）保障滅菌包合格裝載與卸載。在裝載滅菌包時(shí)，應(yīng)確保滅菌包合理裝載與卸載，將金屬器械放置在下層，而敷料包放置在上層，大包與小包分別放在上與下兩層，應(yīng)有明顯區(qū)分；織物類(lèi)物品應(yīng)垂直豎放；器械類(lèi)或篩孔類(lèi)容器應(yīng)進(jìn)行平放；底部無(wú)孔的盤(pán)、碗等物品應(yīng)盡量倒放。保持包間隙在2.5cm左右，確保蒸汽可有效穿透。物品總裝容積應(yīng)低于80%。為防止蒸汽冷凝水滴落，不可緊挨滅菌室門(mén)擺放。嚴(yán)格遵守卸載規(guī)范，物品滅菌后，在推車(chē)上物理冷卻時(shí)間應(yīng)超過(guò)30min。物品冷卻時(shí)，不可接觸其他熱物品。卸載區(qū)溫度保持24℃以下，濕度70%以下。（2）嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。加強(qiáng)工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)，提升工作人員對(duì)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)供應(yīng)室工作質(zhì)量提升，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)滅菌消毒操作。整個(gè)操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與使用正確方法。滅菌前，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行有效預(yù)熱。

本文濕包產(chǎn)生結(jié)果，對(duì)照組182084包滅菌1807鍋次，濕包30鍋次，濕包300個(gè)，相比于觀察組的202422包滅菌1782鍋次，濕包10鍋次，濕包15個(gè)，對(duì)比差異顯著，P<0.05。對(duì)照組濕包形成300個(gè)，其中包裝問(wèn)題60個(gè)、裝載問(wèn)題85個(gè)、蒸汽質(zhì)量問(wèn)題75個(gè)，設(shè)備問(wèn)題80個(gè)，均高于觀察組，P<0.05。

4 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)對(duì)我院供應(yīng)室滅菌物品的濕包分析，并通過(guò)有效的管理對(duì)策干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的濕包形成率明顯更低。對(duì)醫(yī)院感染控制具有非常積極的意義。