李俊賢，王曉聰，林婭，王飛燕

1.云南省阜外心血管病醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，北京 西城區(qū) 100037

心血管疾病是病發(fā)率極高且對(duì)患者生活質(zhì)量、生存周期構(gòu)成嚴(yán)重影響的一系列疾病，該病患者由于病情所限，極容易合并感染性疾病。臨床對(duì)于合并感染的心血管疾病者多選用抗生素治療[1-2]。引發(fā)臨床感染的病原菌在不同地區(qū)的分布與耐藥性均存在差異，單純按照常規(guī)方法進(jìn)行感染防控的效果往往不夠理想。本研究以亞高原地區(qū)心血管病醫(yī)院患者為例展開(kāi)調(diào)查，分析該地區(qū)臨床感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性，研究見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 患者資料 選擇云南省阜外心血管病醫(yī)院2019年1月-2019年12月接收的311例發(fā)生臨床感染的住院心血管疾病患者為研究對(duì)象，男性192例，女性119例，年齡29～84歲，平均年齡（50.48±6.09）歲，住院時(shí)間8～61d，平均（17.70±3.62）d。

1.2 研究方法 采集研究對(duì)象血液、尿液等體液及各種拭子標(biāo)本送檢，先行鏡檢判斷樣本是否合格（合格樣本經(jīng)低倍鏡觀察上皮細(xì)胞小于十個(gè)）。接種于巧克力樣平板、血平板、麥康凱平板進(jìn)行分離與培養(yǎng)，采用美國(guó)VITEK公司的Compant2全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。運(yùn)用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)主要病原菌對(duì)常用抗生素的藥敏性，質(zhì)控菌株選用ATCC25922、ATCC27853，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所。按照2019年版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（CLSI）對(duì)結(jié)果加以判定。樣本檢驗(yàn)過(guò)程符合《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

2 結(jié)果

2.1 本組患者分離的病原菌分布情況分析 本組311例發(fā)生臨床感染的住院心血管疾病患者共分離出326株病原菌，革蘭陽(yáng)性菌93株，占28.53%，革蘭陰性菌159株，占48.77%，真菌74株，占22.70%，詳見(jiàn)表1。

表1 本組患者分離的病原菌分布情況分析（n,%）

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析 革蘭陽(yáng)性球菌中，金黃色葡萄球菌、腸球菌等對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、林可酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥性均較高，但對(duì)酰胺醇類(lèi)、多肽類(lèi)抗菌藥物耐藥性均較低。即對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、林可酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥性均較高，但對(duì)酰胺醇類(lèi)、多肽類(lèi)抗菌藥物耐藥性均較低。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析 革蘭陰性桿菌主要以腸桿菌和非發(fā)酵菌為主，其中其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等腸桿菌對(duì)氨芐西林表現(xiàn)出完全耐受（耐藥性100%）。非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦表現(xiàn)出完全耐受（耐受性100%），而在β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南幾乎不存在耐藥性（0%）。

3 討論

心血管疾病患者是感染性疾病的高發(fā)群體，此類(lèi)患者免疫力與抵抗力逐漸下降，導(dǎo)致病原菌入侵的可能性大幅度提高。心血管疾病住院患者一旦出現(xiàn)感染，會(huì)與原發(fā)疾病相互影響，形成惡性循環(huán)嚴(yán)重影響正常治療效果，臨床針對(duì)該病患者多需要反復(fù)使用不同種類(lèi)的抗生素，甚至聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，但這也導(dǎo)致病原菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，使得醫(yī)師可選擇的藥物種類(lèi)越來(lái)越少[3]。為避免此類(lèi)現(xiàn)象，就需要及時(shí)掌握病原菌的耐藥情況，修改感染防控策略，引導(dǎo)臨床正確用藥。

腸桿菌和非發(fā)酵菌是主要的革蘭陰性菌。非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌為主，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、美羅培南等抗生素，對(duì)亞胺培南耐藥率為0%，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌是導(dǎo)致心血管疾病患者發(fā)生臨床感染的主要原因，提示臨床在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮病原菌類(lèi)型，根據(jù)病原菌耐藥率的分析報(bào)告，選用適當(dāng)?shù)目股厮幬?，避免多重耐藥菌出現(xiàn)，提高感染防控效果。