馬靜，佘艷俠

中國人民解放軍天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)處，天津 300000

近年來，隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展的復(fù)雜化以及環(huán)境污染等因素，臨床上的疾病種類不斷增加，導(dǎo)致臨床用藥的種類更加復(fù)雜，不良反應(yīng)等問題日益凸顯[1,2]。尤其是抗菌藥物、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用，給醫(yī)院感染的發(fā)生埋下了隱患[3]。此外，放化療、各種有創(chuàng)操作以及腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者的免疫功能受到影響，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4-6]。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作應(yīng)從多角度進(jìn)行，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，并且提出可行的預(yù)防對策是科學(xué)的控制感染發(fā)生的有效策略。現(xiàn)將本次研究情況進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 基本資料 對我院近三年的患者進(jìn)行臨床資料分析，找出醫(yī)院感染的發(fā)生患者，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律以及影響因素。

1.2 方法 對患者的臨床資料當(dāng)中，臨床用藥、護(hù)理措施以及科室等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)找出護(hù)理措施對于醫(yī)院感染的影響，分析護(hù)理當(dāng)中存在的問題，并且加以解決。護(hù)理人員是為患者進(jìn)行臨床操作最多的人員，常見的護(hù)理操作大多為用藥、以及侵入性的操作，比如：吸痰、輸液、導(dǎo)尿等，這些操作如果無菌觀念不強(qiáng)，在操作當(dāng)中未完全做到無菌操作，極易引起院內(nèi)感染。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的科室、疾病種類、護(hù)理操作、臨床用藥等因素均影響著醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體體現(xiàn)在：我院醫(yī)院感染發(fā)生最多的前四個(gè)科室主要有：血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、外科，不同的科室患者的特點(diǎn)和護(hù)理操作的內(nèi)容不同。對于血液科而言，造成院內(nèi)感染的關(guān)鍵因素是患者由于疾病的原因?qū)е卵好庖吖δ艿漠惓?，加上治療?dāng)中化療藥物以及抗菌、免疫抑制藥物的大量使用，導(dǎo)致患者在免疫功能低下的情況下，增加了較多的引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，相應(yīng)的護(hù)理對策主要有：保護(hù)性隔離，在血液科工作當(dāng)中，接觸患者的人員均應(yīng)該佩戴口罩，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其注意手衛(wèi)生，改掉臨床常出現(xiàn)的不良的衛(wèi)生習(xí)慣，例如在洗手完畢后，用自己的工作服擦手。重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中的患者病情危重，常伴有多個(gè)器官的衰竭，甚至部分患者存在廣泛耐藥菌感染，對于護(hù)理工作而言，需要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作之外，必要時(shí)可以采用嚴(yán)密隔離的措施，將患者單獨(dú)安排在一個(gè)房間，接觸患者時(shí)，穿上隔離衣，在吸痰、輸液等操作時(shí)，需要端正工作行為，對于留置尿管的患者，除了按時(shí)更換尿管之外，必要時(shí)可以做膀胱沖洗。此外，重癥患者大部分生活完全依賴護(hù)理人員的照顧，為了避免呼吸道感染，除了做好隔離以外，需要適當(dāng)增加翻身拍背的次數(shù)，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。不同科室的患者具體情況不同，因此預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理對策也不盡相同。

2 結(jié)果

本次研究還發(fā)現(xiàn)，臥床也是導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素之一，其中以呼吸道感染最多見，其次，血液科患者也是最易發(fā)生醫(yī)院感染的群體，但原因相對較為復(fù)雜，白血病患者的白細(xì)胞失去了預(yù)防感染的正常功能，部分患者存在淋巴系統(tǒng)的異常，這些都是影響免疫功能的因素。此外，在患者的治療當(dāng)中，無論是化療還是選擇造血干細(xì)胞移植，均有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，在化療的情況下，部分化療藥物的不良反應(yīng)就是感染，例如：環(huán)磷酰胺常見的不良反應(yīng)是出血性膀胱炎，甲氨蝶呤的不良反應(yīng)是口腔潰瘍等，因此在血液科當(dāng)中，呼吸道感染和口腔感染最為常見。不同原因的感染預(yù)防性的護(hù)理措施也存在較大差異，見表1。

表1 醫(yī)院感染部位的排序

3 討論

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，不同疾病、不同治療方案的患者，感染的危險(xiǎn)因素不同，進(jìn)而預(yù)防性的護(hù)理措施存在根本性的差異。對于白血病患者，最為有效的預(yù)防措施是隔離，例如：佩戴口罩，做好保護(hù)性隔離，移植患者住移植入，采取嚴(yán)密隔離措施。對于化療藥物引起的感染，預(yù)防性的措施是給予針對性的預(yù)防藥物，例如：用亞葉酸鈣解救MTX導(dǎo)致的口腔粘膜潰瘍等。總之，在護(hù)理對策的選擇上，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況以及醫(yī)院的具體工作條件。

綜上所述，醫(yī)院感染監(jiān)測能夠?yàn)轭A(yù)防工作提供方向，有助于及時(shí)查找到護(hù)理工作中存在的問題。護(hù)理對策的應(yīng)用可以針對性的預(yù)防感染的發(fā)生，并且處理感染帶來的問題。