劉宇蘭

東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523832

尿毒癥在我國(guó)發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年上升，患者大多數(shù)因腎臟對(duì)體內(nèi)毒素的清除效率下降，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法通過排尿的形式將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外而引起的多系統(tǒng)功能受損[1]。尿毒癥的臨床治療中維持性血液透析作為其主要手段，然而患者治療過程中容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)生率高達(dá)50%[2]。營(yíng)養(yǎng)不良直接影響尿毒癥患者的生活，同時(shí)大大增加了患者并發(fā)其他疾病的發(fā)生率以及病死率。因此，如何預(yù)防并改善營(yíng)養(yǎng)不良來(lái)提高尿毒癥患者的治療及預(yù)后一直是臨床研究重點(diǎn)[3]。本研究選擇在我院血透室接受治療半年以上的尿毒癥患者80例作為研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，分析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在為尿毒癥患者治療及預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年1月-2018年12月在我院血透室接受治療半年以上的尿毒癥患者80例作為研究對(duì)象。其中男41例，女39例；年齡26-86歲，平均年齡48.81歲；45例患者為慢性腎小球腎炎，12例患者為高血壓腎病，10例患者為糖尿病腎病，7例患者為慢性腎盂腎炎，3例患者為痛風(fēng)性腎病、2例患者為狼瘡性腎炎，1例患者為多囊腎；透析時(shí)間8.7-56.4個(gè)月，平均透析時(shí)間（25.3±6.7）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均成年；透析時(shí)間超過半年；透析頻率3次/周，4h/次，透析過程順利；患者依從性較好，了解自身病情。排出標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生嚴(yán)重感染及休克；循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭；存在神志不清及意識(shí)障礙。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 所有患者透析前準(zhǔn)備好透析工具研讀其使用說明，并對(duì)工具徹底消毒，控制患者血壓，并做好患者的心理護(hù)理。透析中常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，每隔30-60分鐘記錄呼吸、脈搏、體溫、血壓各一次（危重病人頻率加倍），按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。采用德國(guó)貝朗B.Braun血液透析機(jī)，費(fèi)森尤斯（fx80）透析器，透析頻率3次/周，4h/次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：包括透析后體重指數(shù)、身高、透析半小時(shí)后上臂肌圍及三頭肌皮膚皺褶厚度。根據(jù)患者的癥狀、飲食、體征以及功能檢查的結(jié)果綜合評(píng)估其主觀綜合營(yíng)養(yǎng)。檢測(cè)患者前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白濃度等，并計(jì)算患者的蛋白分解代謝率及整體尿素清除率。根據(jù)Broca法改良式評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良，其中輕度營(yíng)養(yǎng)不良：干體重下降超過15%-20%的標(biāo)準(zhǔn)體重，女性皮脂厚度低于37 mm，男性低于23mm；中度營(yíng)養(yǎng)不良；血漿白蛋白30-35 g/L，女性皮脂厚度低于21 mm，男性低于12 mm；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：血漿白蛋白低于21 g/L，女性皮脂厚度低于14 mm，男性低于10 mm。臨床分組按下列方式，膳食攝入充分：蛋白質(zhì)超過1.2 g/kgd、能量攝入超過146 kJ/kgd，否則為不充分；透析較充分：整體尿素清除率超過1.2，PCR超過1.0 g/kg，否則為透析不充分；透析時(shí)間：超過1年，低于1；透析膜生物相容：采用聚砜膜透析器，透析膜生物不相容：采用血仿膜透析器；慢性炎癥狀態(tài)：炎癥，非炎癥；促紅細(xì)胞生成素使用情況：使用，未使用；腎?。涸l(fā)性，繼發(fā)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果中的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；依據(jù)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行基于率的比較；顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 80例尿毒癥患者中共50例患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良（62.50%），其中25例患者為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，16例患者為中度營(yíng)養(yǎng)不良，4例患者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2 尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 80例患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，見表1。

表1 尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因 80例患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因依次為透析膜的生物相容性差、透析時(shí)間不足1年、透析不充分、出現(xiàn)慢性炎癥、繼發(fā)性腎病以及未使用促紅細(xì)胞生成素等，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因

3 討論

心理護(hù)理：尿毒癥患者透析過程中容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自悲、悲觀、無(wú)奈等負(fù)面情緒，這些絕望情緒極大地影響了患者的食欲，因此護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，增強(qiáng)其對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信念，提高透析過程中的食欲，從而有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。健康教育：尿毒癥患者一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，大多需要終生透析，對(duì)于患者的身體傷害較大，容易引起焦慮、憂郁等心理，從而不配合醫(yī)生的透析治療以及護(hù)理人員的護(hù)理配合。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和透析患者溝通交流，開導(dǎo)其耐心治療，幫助患者認(rèn)識(shí)并熟悉疾病，加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，提高尿毒癥患者生活質(zhì)量。通過健康教育提高患者對(duì)尿毒癥疾病、治療及自身疾病進(jìn)一步了解，達(dá)到提高治療依從性的目的[5]。保證透析充分：尿毒癥患者是否進(jìn)行充分的血液透析直接影響其營(yíng)養(yǎng)狀況，充分透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的毒素清除干凈，糾正血液中的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，幫助其穩(wěn)定體液內(nèi)環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)增加臨床透析次數(shù)治療尿毒癥效果要明顯優(yōu)于延長(zhǎng)透析時(shí)間，能夠更好地穩(wěn)定血壓，減輕胃腸道癥狀，提高機(jī)體攝入的能量、蛋白質(zhì)，降低減輕胰島素的拮抗[6]。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：尿毒癥患者治療期間需進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以增加患者食欲，降低胰島素拮抗，增加氧耗量，改善心肺功能，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)不良的效果。營(yíng)養(yǎng)管理：尿毒癥患者可以通過補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)推薦、腸道內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到降低營(yíng)養(yǎng)不良的可能性。尿毒癥患者透析過程中的飲食管理是護(hù)理護(hù)理過程中的重難點(diǎn)，飲食控制直接影響患者的治療病程，對(duì)于患者的生活質(zhì)量改善以及增加其生存率即為重要；然而飲食管理過程中患者必須全程參與并積極配合[7]。因此護(hù)士可以通過評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)管理，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

綜上所述，尿毒癥患者透析過程中容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，極大地影響患者生命健康。加強(qiáng)并改善尿毒癥患者透析過程中營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)護(hù)及干預(yù)，能夠有效提高透析治療效果，降低其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。