邢箏

泰康仙林鼓樓醫(yī)院有限公司，江蘇 南京 210000

尿毒癥并不是獨(dú)立的一種病癥，而是晚期腎臟病臨床綜合征；患者以電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒為臨床主要表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，血液透析成為臨床治療尿毒癥的重要方式[1]。通過(guò)血透，可排除體內(nèi)廢物、糾正電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)患者生存周期。但不可否認(rèn)，受內(nèi)外因素的影響，患者在血透期間以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故，采取科學(xué)、積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護(hù)理護(hù)理屬于現(xiàn)階段臨床新興、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，研究證實(shí)，對(duì)尿毒癥血透患者，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低后期并發(fā)癥發(fā)生率。此研究選取我院收治的74例尿毒癥血透患者患者展開(kāi)，重點(diǎn)分析細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基本資料 將74例我院于2018年8月-2019年5月內(nèi)收治的尿毒癥血透患者分為二組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，符合尿毒癥血液透析治療指征者。②患者、家屬均對(duì)此次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。③心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度較差者。⑥機(jī)體嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。⑦精神異常、認(rèn)知、溝通、語(yǔ)言障礙者。⑧存在血液透析治療禁忌癥者。⑨蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死者。⑩硬膜外血腫者[2]。其中觀察組（n=37）：男性患者/女性（22:15），年齡區(qū)間58-79歲，平均（68.51±7.33）歲。對(duì)照組（n=37）：男性患者/女性（23:14），年齡區(qū)間59-79歲，平均（68.52±7.11）歲。比較兩組患者一般資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者一般資料（Mean±SD）

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作指導(dǎo)其進(jìn)行血液透析，將血透期間的注意事項(xiàng)告知患者、家屬。

觀察組：細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）環(huán)境干預(yù)：環(huán)境聯(lián)合健康宣教：做好檢查、全身評(píng)估工作，嚴(yán)格根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其安排病房；控制好病房溫（20℃）濕（60%）度，叮囑家屬嚴(yán)禁喧嘩，限制探視次數(shù)和人員，為患者營(yíng)造溫馨、安靜的休息環(huán)境。（2）認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)健康手冊(cè)、PPT、講座等途徑將尿毒癥、血液透析知識(shí)點(diǎn)做詳細(xì)講解；護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，提前制定手冊(cè)并發(fā)放，確?；颊呷嬲J(rèn)識(shí)疾病、積極配合治療。（3）心理疏導(dǎo)：尿毒癥病程長(zhǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系患者，加強(qiáng)溝通，了解其內(nèi)心狀況，而后綜合性格特點(diǎn)等因素展開(kāi)干預(yù)，消除焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員在溝通時(shí)需要注重技巧，充分掌握其內(nèi)心狀態(tài)后引導(dǎo)患者，幫助其保持良好心態(tài)，樹(shù)立治療積極性、自信心。與家屬充分聯(lián)系，做好尿毒癥、血液透析宣教內(nèi)容，確保家屬明白自身支持對(duì)患者的重要性。（4）行為干預(yù)：教會(huì)其自我放松方式，例如深呼吸、輕音樂(lè)、睡眠療法等，確?；颊咴谏硇姆潘蔂顟B(tài)下接受治療。（5）飲食指導(dǎo)：食欲差是尿毒癥患者普遍現(xiàn)象，因此需結(jié)合患者身體狀態(tài)進(jìn)行膳食干預(yù)。叮囑其多食牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①血栓性并發(fā)癥：提前普及血栓成因常識(shí)，透析前檢查導(dǎo)管是否通暢、是否存在血凝塊；可注入生理鹽水+尿激酶來(lái)確保其暢通。透析后切勿用力按壓血管，日常生活中做好保暖措施，導(dǎo)管封口使用肝素。②心律失常：透析前將血壓控制在130/80mmHg，上機(jī)引血速度控制在90mL/min左右。日常嚴(yán)格限制鈉、磷攝入，監(jiān)控尿量，給予利尿處理。③低血壓：禁止食用高脂食物，遵醫(yī)囑食用抗凝藥物（少量），透析結(jié)束后血管敷以熱毛巾。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓、心律失常）發(fā)生率

1.3.2 觀察生活質(zhì)量（SF-36量表）、生存質(zhì)量（QLQ-C30量表）改善情況；采用分值和質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS22.0軟件，其中連續(xù)性變量資料“t”計(jì)算，（Mean±SD）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實(shí)，百分比形式（%）表示。兩組患兒所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 闡明并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對(duì)照組21.6%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 闡明生活、生存質(zhì)量改善情況 觀察組生活、生存質(zhì)量評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 生活、生存質(zhì)量（Mean±SD，分）

3 討論

尿毒癥會(huì)對(duì)患者腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷（不可逆），隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)奂拔改c道、呼吸、消化等系統(tǒng)；血液透析是目前臨床治療尿毒癥的重要措施，通過(guò)血液透析，旨在清除機(jī)體內(nèi)毒素、廢物的同時(shí)維持酸堿、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[3]。但不可否認(rèn)，尿毒癥具有一定的特性，加之血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者在治療途中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者對(duì)治療喪失信心，導(dǎo)致臨床療效大打折扣，低血壓、心律失常等并發(fā)癥頻頻發(fā)生。故，需在治療期間輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)，確保臨床療效、減少并發(fā)癥、全面提高患者生活質(zhì)量[4]。

臨床以往對(duì)尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理措施，多以常規(guī)護(hù)理為主；以既定的護(hù)理流程為基準(zhǔn)而實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。但隨著臨床研究的不但深入，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理環(huán)節(jié)較單一，且實(shí)際措施缺少針對(duì)性、靈活性，導(dǎo)致措施無(wú)法滿足患者實(shí)際需求。

細(xì)節(jié)護(hù)理模式是目前臨床新興的一種護(hù)理，集治療、護(hù)理于一體，護(hù)理人員任務(wù)明確，并在實(shí)際護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)患者具有病情制定針對(duì)性措施，確保護(hù)理措施更貼合患者；通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在對(duì)患者實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，確保減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)提升生活質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示：①觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對(duì)照組21.6%，P＜0.05。②經(jīng)護(hù)理后觀察組生活評(píng)分較高，P＜0.05。③經(jīng)護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較高，P＜0.05?？梢?jiàn)，對(duì)尿毒癥血透患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可行性較高。提示：①細(xì)節(jié)護(hù)理屬于臨床新型模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是前者的改良和升華；具有較強(qiáng)的針對(duì)性、規(guī)范性、預(yù)見(jiàn)性；將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿患者整個(gè)住院時(shí)期，全程為患者提供呵護(hù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低患者疼痛程度。②細(xì)節(jié)護(hù)理在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格以時(shí)間節(jié)點(diǎn)來(lái)實(shí)施護(hù)理，因此可全面顧及患者不同階段的各種護(hù)理需求，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)，深化護(hù)理內(nèi)涵、提升護(hù)理質(zhì)量。③細(xì)節(jié)護(hù)理低成本、高效率，可有效節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，避免其承擔(dān)過(guò)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)量[6]。故，值得推廣。