高曉炎，王筠，李衛(wèi)東，招鵬

東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000

急性胰腺炎是消化內(nèi)科臨床中比較常見急腹癥之一，因為擴散入胰腺外的胰酶機體組織有較強的消化作用，因此本病病情進展十分迅速且危重，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。發(fā)病時患者常出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、腹脹同時合并發(fā)生體溫升高、惡心嘔吐等癥狀，血、尿淀粉酶升高，病情危重時會出現(xiàn)感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等全身多器官功能障礙[1-3]。近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提升，暴飲暴食、過量飲酒等不良習慣越來越常見，以上因素最終導致急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高。患者發(fā)生單純性輕、中度胰腺炎時，采用保守的內(nèi)科治療可以取得令人滿意的效果[4,5]。但研究以及臨床實踐顯示，一些患者康復后不注意調(diào)整飲食習慣，遵醫(yī)性較差，致使胰腺炎復發(fā)。復發(fā)性胰腺炎的典型癥狀是反復發(fā)生急性胰腺炎的相關表現(xiàn)，此類患者約占胰腺炎患者總數(shù)的10%-30%。改變飲食習慣，控制煙酒攝入等可在一定程度上減少胰腺炎的復發(fā)率。延續(xù)性護理是對出院患者實施的一項護理工作,主要是負責對出院后的患者定期進行健康指導，和健康促進。本研究探討施行延續(xù)性護理對防止胰腺炎復發(fā)，提升患者生活質(zhì)量、依從性以及滿意度的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018年2月-2019年3月間東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化科收治的急性胰腺炎患者的臨床資料，采用隨機數(shù)表法，對照組患者使用常規(guī)出院宣教，研究組患者在常規(guī)出院宣教的基礎上對患者進行隨訪以及宣教，時間設定為12個月。輕中度胰腺炎診斷標準：腹痛符合急性胰腺炎急性發(fā)作的持續(xù)性的上腹部疼痛(常放射至背部)診斷標準；②血淀粉酶、脂肪酶大于正常上限3倍；③影像學符合急性胰腺炎改變；④無器官功能衰竭，無全身或局部并發(fā)癥；滿足以上2條或以上即可[6]。納入標準：①經(jīng)診斷確診為輕、中度急性胰腺炎；②能正常溝通交流，配合度較高；③初診患者。排除標準：①相關資料不完整或無進行隨訪條件者；②患者病情進展為慢性胰腺炎；③同時并發(fā)心、腦等重要生命器官嚴重疾病的患者。退出標準：不能按方案執(zhí)行，疾病過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥，研究過程中病人死亡。本研究經(jīng)東南大學附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。本研究納入45例急性胰腺炎患者，對照組22例，實驗23例，研究結(jié)束后，對照組失訪2例，研究組失訪1例，膽源性胰腺炎復發(fā)ERCP失敗轉(zhuǎn)外科手術治療，最終共納入42例急性胰腺炎患者，對照組20例，實驗組22例。

1.2 研究方法 (1)建立延續(xù)性護理團隊。成員應包含1名副高及以上的醫(yī)師、1名主治醫(yī)師(負責制定患者的治療方案、飲食以及營養(yǎng)計劃等)，1名護士長(負責護理方案的制定)，2名管理護士(1名負責整個隨訪期間對患者的資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計；另1名負責微信疾病科普APP推送、疾病知識問卷調(diào)查、滿意度測評等)。(2)建立個性化健康檔案，內(nèi)容為：①基本信息，如姓名、年齡、性別、體重、身高、職業(yè)背景、文化水平、聯(lián)系電話等；②此次胰腺炎病因、誘因；③輔助檢查信息，如血檢、腹部B超、CT、MRI等；④臨床治療方案；⑤隨訪記錄數(shù)據(jù)，包括患者煙酒控制情況、飲食結(jié)構的調(diào)整情況、體重增減狀況、疾病復發(fā)情況、患者疼痛水平以及服藥是否準確及時等。創(chuàng)建專門的微信交流群，定期收集患者的疑問，由醫(yī)護人員進行耐心解答。(3)對照組患者康復出院后兩周內(nèi)，由護理人員對其進行一次電話隨訪，了解出院后病情變化、飲食習慣、規(guī)律服藥情況、禁煙酒，定期門診復查。(4)實驗組采用電話、微信群等多種方式對患者進行教育以及督促，并及時進行隨訪與指導，做好相關信息的收集以及記錄。給患者發(fā)放關愛卡，內(nèi)容主要有醫(yī)護患微信群的群號或二維碼、主治醫(yī)師的復診信息以及對患者進行隨訪人員的相關信息。然后采用自制的問卷對效果進行評估，每季度進行1次評估，電話隨訪一年后進行一次集中隨訪。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的復發(fā)情況。②急性胰腺炎疾病知識知曉率。③記錄兩組的自我管理能力、遵醫(yī)行為，包括是否生活規(guī)律，有無控制飲食和戒煙戒酒。④觀察兩組患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復發(fā)情況對比 對照復發(fā)率明顯高于實驗組(P＜0.05)。見表1

表1 比較兩組患者急性胰腺炎復發(fā)率(n,%)

2.2 急性胰腺炎相關知識知曉率比較 兩組護理干預前，胰腺炎相關知識知曉率比較，( P ＞0.05) ;護理干預后，觀察組相關知識知曉率高于對照組，( P ＜0.05) 見表2。

表2 比較兩組干預前后自我管理知識知曉度得分

2.3 兩組患者經(jīng)過不同的護理方式滿意度比較 實驗組患者護理滿意度高于對照組，P ＜0.05，見表3.

表3 比較兩組護理滿意度(n,%)

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護理主要應用于康復出院的患者，通過對這些患者施行長期教育以及指導，提升護理干預的效果。延續(xù)性護理預防急性胰腺炎患者復發(fā)率低于干預前；服藥不及時、缺乏必要的體育鍛煉等情況與進行干預前均有改善。通過延續(xù)性護理方案，顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以及體重指數(shù)，改善了患者的遵醫(yī)行為，分析認為，主要是因為此種護理方案全面分析了患者的實際情況，制定出科學合理的護理管理方案，改善了患者恐懼等負性情緒反應，提高了治療的信心以及參與治療的積極性。

目前我國延續(xù)護理研究較少，相關體系以及實施流程尚不完善。本研究存在樣本量較少、隨訪時間較短，可能存在偏移。因此在以后的護理研究以及實際工作中，要增加樣本量以及隨訪時長，探索實施延續(xù)性護理的規(guī)范流程，完善管理以及隨訪的精確指標。綜上所述，對急性胰腺炎患者施行延續(xù)性護理方案，可以提高患者的依從性，降低疾病復發(fā)風險，對患者疾病的治療以及康復有重要意義。