周倩倩

甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)2科，甘肅 蘭州 730000

急性重癥胰腺炎(SAP)為臨床常見急腹癥，其發(fā)病率為10%-15%，死亡率高達(dá)15%-47%[1]。本文就我科利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的急性重癥胰腺炎患者效果進(jìn)行報(bào)道，探討最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月1日-2018年12月31日收治的63例急性重癥胰腺炎患者，男43例，女20例，年齡27-72歲；將患者隨機(jī)分組：治療組(大承氣湯聯(lián)合CRRT組)32例，對(duì)照組(常規(guī)治療組)31例。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的SAP標(biāo)準(zhǔn) 治療方法對(duì)照組治療方法：入院后予心電監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌，腸外營(yíng)養(yǎng)，若情況允許時(shí)置入空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，超聲或CT引導(dǎo)下胰周穿刺置管，引流膿腫。治療組除上述方法，聯(lián)合大承氣湯灌腸加CRRT治療。大承氣湯(大黃20g，厚樸20g，枳實(shí)15g，芒硝10g)清水煎前三藥，芒硝熔于藥汁，取汁100mL灌腸，每日2次。血濾管選擇股靜脈置管，方式為前稀釋連續(xù)靜-靜脈血液濾過，血流速180mL/min，置換液流量為30 mL/(h·kg)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后血、尿淀粉酶變化，以及腹脹腹痛癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血、尿淀粉酶變化治療組血、尿淀粉酶下降更明顯，(P＜0.05) 見表1。

表1 兩組患者治療前后血、尿淀粉酶對(duì)比（Mean±SD,mmol/L）

2.2 腹脹腹痛癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間對(duì)比治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腹脹緩解時(shí)間，住院時(shí)間對(duì)比（Mean±SD，天）

3 討論

急性重癥胰腺炎是外科常見的危急重癥，因暴飲暴食等原因引起胰腺分泌的消化酶被激活，腸道細(xì)菌移位，繼而引起炎癥介質(zhì)釋放。CRRT持續(xù)高流量的血液濾過，可大量有效清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)早期預(yù)防全身炎癥反應(yīng)。中醫(yī)病機(jī)主要是飲食不潔，中焦?jié)駸崽N(yùn)阻，腑氣不通，在治療上應(yīng)以通里攻下為法。大承氣湯切中病機(jī)，適用于急性重癥胰腺炎的治療。研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低腸內(nèi)壓，清除腸細(xì)菌及內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)的作用[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯灌腸聯(lián)合CRRT的治療手段可明顯改善患者癥狀，提高治愈率，減少住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用。