杜美茹，劉宏斌，王坤，駱華

石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000

實(shí)驗(yàn)臨床研究[1,2]證明高同型半胱氨酸血癥(HHcy)、勁動(dòng)脈斑塊與突然腦梗死有關(guān)聯(lián),過(guò)半數(shù)的腦血管病都伴隨著有高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。本次主要對(duì)中醫(yī)不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料 所有選取的臨床資料來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月-2018年12月的120名急性腦梗死患者，所選取的患者的病情基本符合全國(guó)急性腦血管病防治工作會(huì)議的臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，利用頭顱CT或MRI各項(xiàng)輔助設(shè)備進(jìn)行臨床檢查。TCM的分型標(biāo)準(zhǔn)是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性中風(fēng)，它所呈現(xiàn)的所有相同癥狀表現(xiàn)為局部麻痹，部分癱瘓；面部歪斜的常見癥狀,舌頭難以控制，說(shuō)話言語(yǔ)不清,偏身感覺(jué)麻木。其中屬于痰熱腑實(shí)證型?；颊咧靼Y為惡心眩暈或頭痛;次癥為腹痛頭暈面紅耳赤,容易心煩暴躁；感覺(jué)嘴里苦澀難以吞咽；尿檢異常偏紅，大便干燥;舌脈為舌是紅色或者絳色,苔呈薄黃,弦脈有力。風(fēng)痰阻絡(luò)證型主要癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?次要癥狀表現(xiàn)為手腳抖動(dòng)頻繁,不受神經(jīng)控制，血黏度增高;舌脈為舌質(zhì)暗淡、苔薄呈白或白膩，有弦脈又有滑脈。屬于風(fēng)痰阻絡(luò)證型主癥就會(huì)呈現(xiàn)癥中1項(xiàng)"+"相應(yīng)的舌脈,或者呈現(xiàn)次癥中2項(xiàng)"+"相應(yīng)的舌脈，實(shí)驗(yàn)對(duì)象資料：男女共120人，平均年齡在30到65歲之間，除開處于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的患者；除開在治療時(shí)期出現(xiàn)短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)病的患者；;經(jīng)過(guò)檢查結(jié)果證實(shí)患有風(fēng)濕性心臟病及其它心臟病合并房顫引起腦梗的、處于懷孕時(shí)期和哺乳期的女性患者；患有惡性腫瘤患者；屬于精神病患者以及在造血、肝腎系統(tǒng)上患有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病患者。動(dòng)頸動(dòng)脈斑塊是能夠引起腦梗塞的重要原因，病情較輕的患者的頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)有很明顯的癥狀，不易看出，但是它可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈變得狹窄，血液流通不暢；較為嚴(yán)重患者的頸動(dòng)脈斑塊可能導(dǎo)致大腦暫時(shí)性缺血；可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，板塊脫落導(dǎo)致栓塞性腦卒中，造成栓塞面積縮小，患者極大程度上出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)講話吃力、口齒不清、昏迷甚至死亡的病情。本次實(shí)驗(yàn)里有男性74例,女性46例患者一共120例，其中痰熱腑實(shí)證型60例,男性38例,女性22例;風(fēng)痰阻絡(luò)證型60例,女性24例,男性36例。

目前有很多評(píng)價(jià)勁動(dòng)脈斑塊的方法：Crouse積分法，這種方法是將雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)頸總動(dòng)脈全部的斑塊厚度總數(shù)相加的斑塊積分，這種方法就顯得比較科學(xué)，數(shù)據(jù)也比較準(zhǔn)確，但在實(shí)際臨床實(shí)驗(yàn)中比較難實(shí)行。之前有醫(yī)者采取進(jìn)頸內(nèi)動(dòng)脈最大斑塊厚度法來(lái)表示斑塊負(fù)荷，這種方式比較簡(jiǎn)單容易執(zhí)行，不管是最大斑塊存在于頸內(nèi)動(dòng)脈或者總動(dòng)脈都會(huì)被采納。但里面有部分患者在頸動(dòng)脈可能存在最大的斑塊，所以醫(yī)者在檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)遺漏最大斑塊的情況。另外有些醫(yī)者采取把所有斑塊的總面積表示斑塊負(fù)荷，這種方法實(shí)行起來(lái)就比較麻煩，而且復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)不輕易向外推廣。

1.2 測(cè)定方法 患者早上在接受檢查前嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血。在半小時(shí)內(nèi)分取血漿，儲(chǔ)藏零下20度。采用外國(guó)先進(jìn)技術(shù)對(duì)患者血漿Hcy水平進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，兩組比較用T-test，以P<0.05為有顯著性差異

2 結(jié)果

表1 兩組血漿Hcy水平、HHcy例數(shù)及HHcy合并頸動(dòng)脈斑塊比率數(shù)據(jù)表（Mean±SD）

通過(guò)表1可以看出兩組血漿Hcy水平、HHcy例數(shù)及HHcy合并頸動(dòng)脈斑塊比率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

學(xué)者通過(guò)對(duì)大量臨床和流行病學(xué)資料進(jìn)行研究[3-5]，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是腦卒中的危險(xiǎn)因素。根據(jù)國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血漿Hcy平均每增加5μmol/L，腦血管系統(tǒng)疾病可能發(fā)生病變的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)上升到50%的幾率。血液中Hcy升高可能會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，造成醫(yī)者可能無(wú)法查清導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產(chǎn)生的原因，研究表明除了缺乏一些營(yíng)養(yǎng)因素，是可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產(chǎn)生的一點(diǎn)原因，產(chǎn)生的原因還有遺傳因素。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)發(fā)病位置是在心、脾、肝、腎等內(nèi)臟,由于先天性營(yíng)養(yǎng)不足、后天對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺少補(bǔ)充是高同型半胱氨酸血癥(HHcy)主要的病因,喉嚨有咯痰是這個(gè)病的特征。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)存在引發(fā)膽固醇和脂質(zhì)過(guò)氧化的現(xiàn)象,可促進(jìn)毛細(xì)血管平滑肌細(xì)胞的良性增生，因此會(huì)形成急性動(dòng)脈粥樣硬化,可以損傷血管神經(jīng)內(nèi)皮和主動(dòng)脈壁的肌細(xì)，使得血小板存在黏附性，通過(guò)血小板聚集性細(xì)胞增加等的相互作用下顯得其與痰濁、瘀血相似。在于這次研究結(jié)果顯示風(fēng)痰阻絡(luò)證型和痰熱腑實(shí)證型急性腦梗死患者Hcy水平無(wú)明顯差異。陰虛則陽(yáng)亢,腎氣功能不足,生化系統(tǒng)功能乏源,無(wú)力推動(dòng)人體血液的運(yùn)行，使得心肝功能失去疏泄，便使得氣血逆行，氣血流通不暢，兩者也可出現(xiàn)水平相當(dāng)?shù)那闆r，但總的來(lái)講急性腦梗死患者在兩種證型中血漿Hcy值均達(dá)到正常值。布拉特斯倫等人認(rèn)為血漿Hcy處于高濃度是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，他們之間是沒(méi)有相互關(guān)聯(lián)的地方的，但從近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，半胱氨酸血癥合并高血壓、頸動(dòng)脈斑塊等其他危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)產(chǎn)生的危險(xiǎn)系數(shù)增加。通過(guò)結(jié)合本文研究結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)辯證分型風(fēng)痰阻絡(luò)證型與痰熱腑實(shí)證急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）有密切關(guān)系，進(jìn)一步增加急性腦梗死發(fā)病概率，對(duì)于具體的機(jī)制需要進(jìn)一步的研究。所以，需要盡早進(jìn)行血漿Hcy檢查,做頸部動(dòng)脈超聲，定期復(fù)查，及時(shí)有效的預(yù)防，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，有利于對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥防對(duì)腦卒中的研究，進(jìn)行客觀化的評(píng)定具有一定的意義。