潘熙洋

湖北省安陸市濟民醫(yī)院，湖北 安陸 432600

B族鏈球菌屬于革蘭陽性球菌，主要寄居于直腸及陰道，上世紀六十年代首次發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌可導(dǎo)致新生兒感染。隨后經(jīng)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)期感染中，B族鏈球菌為首位致病菌，可造成圍產(chǎn)兒死亡[1]。此次研究旨在探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取2016年7月-2017年7月我院收治的妊娠晚期孕婦480例，對照組年齡22-31歲，平均年齡（26.2±3.1）歲，孕周35-37周，平均孕周（35.4±1.2）周， 研究組年齡23-31歲，平均年齡（26.3±3.2）歲，孕周36-37周，平均孕周（36.2±0.7）周，孕婦的基本情況及資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 首先需擦去孕婦的外陰分泌物，將一根無菌棉拭子放入陰道三分之一處，旋轉(zhuǎn)一周后取出陰道分泌物，隨后將另一根無菌棉拭子放入肛門，在肛門括約肌上約3cm處旋轉(zhuǎn)后取出分泌物。將兩根拭子作為標本，送檢備用。將全部標本都接種在5%羊血脂平板培養(yǎng)基上，植入5%二氧化碳中，持續(xù)培養(yǎng)24-48h，在可疑菌落中，挑出β溶血，純培養(yǎng)后作涂片處理，進行革蘭染色鏡檢。在鏡下可觀察到革蘭陽性球菌為鏈狀排列，經(jīng)觸酶試驗陰性證實為鏈球菌屬，呈B族鏈球菌陽性。所有B族鏈球菌陽性孕婦在破膜后或臨產(chǎn)后都預(yù)防性應(yīng)用抗生素，首選青霉素，予以2g氨芐青霉素靜脈注射，2d內(nèi)每1g/6h，靜脈注射，直到分娩，若孕婦對青霉素過敏，可選用克林霉素，900mg/8h，靜脈注射，直到分娩。

1.3 觀察指標 比較B族鏈球菌陰性孕婦與陽性孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（Mean±SD）檢驗， P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

B族鏈球菌陽性孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)及胎膜早破的概率明顯高于陰性孕婦（P<0.05），見表1。

表1 B族鏈球菌陰性孕婦與陽性孕婦妊娠結(jié)局對比（例，%）

3 討論

在生殖道感染中最常見的為陰道炎，已對人們的日常工作及生活產(chǎn)生嚴重的不良影響。由于妊娠期間受內(nèi)分泌變化的影響，孕婦的陰道菌群及微PH值都會發(fā)生變化，微環(huán)境更有助于病原體的黏附及生長，從而引發(fā)感染[2]。

本次研究結(jié)果提示妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌將增大出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風險，對新生兒產(chǎn)生較大負面影響，應(yīng)引起臨床高度重視。早產(chǎn)屬于全球產(chǎn)科問題，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，宮內(nèi)感染可增大早產(chǎn)的風險，相關(guān)研究指出，B族鏈球菌是宮內(nèi)感染的主要致病菌，可促進IL-8、IL-1等炎性因子釋放，對子宮收縮產(chǎn)生刺激進而引發(fā)早產(chǎn)。感染是造成胎膜早破的重要原因，在需氧菌性陰道炎感染多種病原體中，B族鏈球菌對絨毛膜的穿透力、侵襲力較強，可逆行到胎盤并對胎膜產(chǎn)生傷害，通過炎癥細胞的吞噬作用使胎膜蛋白降解并水腫變性，降低張力進而造成胎膜早破[3]。此次研究中，B族鏈球菌陽性孕婦的新生兒發(fā)生上呼吸道感染、肺炎的概率較高，但無嚴重病例出現(xiàn)，其原因可能是產(chǎn)時應(yīng)用預(yù)防性抗生素，降低B族鏈球菌感染程度所致。

綜上所述，妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌將增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局及新生兒感染的概率，臨床應(yīng)加強妊娠晚期孕婦的B族鏈球菌篩檢，以改善其預(yù)后。